内科学考试重点(自编)

呼吸系统
1、与体循环相比，肺循环具有低压、低阻及高容的特点
2、流行性感冒病原体为：RNA病毒，可分为甲、乙、丙三型。
3、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。
4、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：简称慢阻肺，是以不完全气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多成进行性发展。
5、在吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）（FEV1/FVC）<0.70表明存在持续气流受限。
6、病理改变:主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。
7、COPD分级：（FEV1/FVC）<0.70是必要条件
GOLD1级：轻度，FEV1％pred≥80%
GOLD2级：中度，50%≤FEV1％pred<80%.
GOLD3级：重度，30%≤FEV1％pred<50%微信公众号“考研云分享”官网kaoyany.top
GOLD4级：极重度，FEV1％pred<30%
8、支气管哮喘诊断标准：
①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关
②发作时可在双肺闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长
③上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解
④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽
⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有以下三项中至少一项阳性：a、支气管激发试验或运动试验阳性；b、支气管舒张试验阳性；c、昼夜PEF变异率≥20％
9、支气管扩张症临床表现：主要症状为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰。典型体征可闻及湿罗音和干啰音。
10、肺炎按患病环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。常见菌：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌
11、肺脓肿分类（根据感染途径分类）：吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿
12、肺脓肿临床表现：吸入性肺脓肿急性起病，畏寒、发热，体温可高达39～40℃。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。此外，还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状。一般在咳出大量脓痰后，体温明显下降。血源性肺脓肿 多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。慢性肺脓肿 有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血，，可有贫血、消瘦等慢性中毒症状
13肺结核类型：原发感染、结核病免疫和迟发性变态反应、继发性结核
特异性检查：抗酸和PPT检查
化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合
14、原发性支气管肺癌的分类：按解剖学部位分类（中央型肺癌、周围型肺癌）；按组织病理特点分类：非小细胞肺癌（鳞状上皮细胞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌、肉瘤样癌等）、小细胞肺癌（燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型）
15、间质性肺疾病：为限制性通气功能障碍
16、肺栓塞：是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。常见症状：呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、烦躁不安、惊恐、咯血、咳嗽及心悸。临床上有时出现所谓“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血。特异性检查：血浆D-二聚体、动脉血气分析、心电图出现S1Q111T111征（I导S波加深，III导出现Q/q波及T波倒置）。肺动脉造影是PTE诊断的金标准
17、溶栓治疗的绝对禁忌症：活动性内出血和近期自发性颅内出血。相对禁忌症：2周内的大手术、分娩、有创检查如器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺；10天内的胃肠道出血；15天内的严重创伤；1个月内的神经外科或眼科手术；难于控制的重度高血压（收缩压＞180mmHg，舒张压＞110mmHg）；3个月内的缺血型脑卒中；创伤性心肺复苏；血小板计数＜100x109/L；抗凝过程中（如正在使用华法林）；心包炎或心包积液；妊娠；细菌性心内膜炎；严重肝肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变；高龄（年龄大于75岁）等。对于致命性大面积PTE，上述绝对禁忌症亦应被视为相对禁忌症
18、慢性肺源性心脏病的发病机制：（1）、肺动脉高压的形成（肺血管阻力增加的功能性因素、肺血管阻力增加的解剖学因素、血液黏稠度增加和血容量增多）（2）、心脏病变和心力衰竭（3）、脑肝肾胃肠及内分泌、血液系统的病理改变。
19、I型呼吸衰竭：即低氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。主要见于肺换气功能障碍，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性帅栓塞等。微信公众号“考研云分享”官网kaoyany.top
20、II型呼吸衰竭：即高碳酸型呼吸衰竭血气分析特点是PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHg。系肺泡通气不足所致。
21、呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
22、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断标准：
⑴明确诱因下1周内出现的急性或进展性呼吸困难
⑵胸部X线平片/胸部CT显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释
⑶呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体负荷过重解释。如果临床没有危险因素，需要用客观检查（如超声心动图）来评价心源性肺水肿
⑷低氧血症：轻度，200mmHg＜PaO2/FiO2≤300mmHg；中度，100mmHg＜PaO2/FiO2≤200mmHg；重度PaO2/FiO2≤100mmHg
循环系统
1、心力衰竭：是由于心脏的舒缩功能障碍或负荷过重导致的静脉系统淤血、动脉系统缺血为临床表现的一组综合征。
2、心力衰竭分级（选择）
Ⅰ级： 患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。  
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。  
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。 
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。 
3、心力衰竭的诱因（填空）：感染、心律失常、血容量增加、过度体力消耗或情绪激动、治疗不当、原有心脏病变加重或并发其他疾病、环境气候急剧变化、分娩（选择填空）
4、急性心力衰竭的急救处理：（简答）　　
1.）体位：立即取坐位，两腿下垂，减少回心血量。
2.）高流量吸氧
3.）吗啡：可以镇静，扩张外周小血管，减少回心血量。
4.）呋塞米快速利尿。
5.）血管扩张剂：常用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注
6.）洋地黄类药物：可用毛花苷丙（西地兰）静脉注射，最适用于有心房颤动伴快速心室率并心室扩大的左心室收缩功能不全患者
7）.氨茶碱：可解除支气管痉挛，同时有强心、扩张外周血管和利尿作用。微信公众号“考研云分享”官网kaoyany.top
8）激素
9）机械通气
5、心房颤动的治疗：（1）抗凝治疗，防止栓塞，阿司匹林，华法林等（2）转复并维持窦性心律（3）控制心室率
6、右束支传导阻滞：V1~V2导联呈rsR’
7、心房颤动心电图:P波消失，出现f波频率350~600次
8、室性期前收缩心电图：提前发生的QRS波宽大畸形，ST段与T波方向与QRS主波方向相反
9、冠状动脉粥样硬化性心脏病：分五型：⑴隐匿型或无症状型冠心病⑵心绞痛⑶心肌梗死⑷缺血性心肌病⑸猝死
10、典型心绞痛症状：发作性胸骨后中下段胸痛，胸痛常有压迫、发闷或紧缩性，烧灼感，濒死恐惧感，发作常由体力劳动或情绪激动，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等诱发，一般持续数分钟至十余分钟，多为3~5分钟，很少超过半小时，舌下含用硝酸甘油几分钟内可缓解
11、心绞痛发作时心电图：（1）ST段压低（2）出现T波倒置（3）平时有T波持续倒置的患者，发作时可变为直立（假性正常化）
12、（填空）急性冠状动脉综合征：不稳定型心绞痛、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死（ST段压低型、T波型）
13、急性ST段抬高型心肌梗死症状：类似心绞痛发作时出现的疼痛，休息和含用硝酸甘油多不能缓解，全身可有发热，心动过速，白细胞增高，红细胞沉降率增快，疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心呕吐，上腹胀痛，多数会出现心律失常，低血压甚至休克，亦可发生心力衰竭。
14、急性心肌梗死心电图：（选择）
（1）特征性改变：①ST段抬高呈弓背向上型②宽而深的病理型Q波③T波倒置
（2）动态性改变：①数小时内可无异常或出现异常高大两只不对称的T波②ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接形成单向曲线
15、心肌梗死：肌酸激酶同工酶CK-MB升高，16~24小时达到高峰，特异性高。
16、心肌梗死的诊断：（1）胸痛大于等于30分钟（2）典型心电图改变及演变过程（3）心肌酶学增高并呈动态演变
17、心肌梗死的并发症：①乳头肌功能失调或断裂②心脏破裂③栓塞④心室壁瘤（可导致心功能不全、栓塞、室性心律失常，可用B超诊断）⑤心肌梗死后综合征
18、溶栓再通的判断标准：根据冠状动脉造影观察血管再通情况直接判断或根据①心电图抬高的ST段于2小时内降回＞50％②胸痛2小时内基本消失③2小时内出现再灌注性心律失常④血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）等间接判断血栓是否溶解
19、高血压分为：1级高血压（轻度），2级高血压（中度），3级高血压（重度）
20、降压常用药：利尿剂、ACEI、血管紧张素II受体拮抗剂、钙通道拮抗剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂
21、心肌炎：柯萨奇B组病毒为最常见的致病原因微信公众号“考研云分享”官网kaoyany.top
22、二尖瓣狭窄：
（1）正常二尖瓣口面积约为4~6cm²。瓣口面积减小至1.5~2.0cm²属轻度狭窄，1.0~1.5属中度狭窄，＜1.0cm²属重度狭窄。引起的是左房右室的改变
（2）二尖瓣听诊区：心尖部
（3）二尖瓣狭窄特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音
（4）并发症：①心房颤动②急性肺水肿③血栓栓塞④右心衰竭⑤感染性心内膜炎⑥肺部感染
23、二尖瓣关闭不全：引起的是左房左室的改变
24、主动脉瓣狭窄：心绞痛、晕厥和心力衰竭（呼吸困难）是典型主动脉瓣狭窄的常见三联征
25、感染性心内膜炎的临床表现：（1）发热是最常见的症状。亚急性起病隐匿，可有全身不适、乏力、食欲不振和体重减轻等非特异性症状（2）心脏杂音（3）周围体征：瘀点、指和趾甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害（4）动脉栓塞（5）感染的非特异性症状：脾大、贫血
消化系统
1、消化系统由口腔、食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结直肠、肛门、肝、胆囊、胆道及胰腺构成。
2、经胃镜逆行胰胆管造影术（ERCP）：是在十二指肠镜直视下，经十二指肠乳头向胆总管或胰管内插入造影导管，逆行注入造影剂后，在X线下显示胆系和胰管形态的诊断方法。
3、胃食管返流病：是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎、非糜烂性反流病
（1）：病因：①食管抗反流机制减弱（抗反流屏障结构与功能异常、食管清除作用降低、食管黏膜屏障功能降低）②反流物对食管黏膜的攻击作用（反流物的质、量，与黏膜接触时间部位；胃酸、胃蛋白酶胆汁的腐蚀作用）
（2）临床症状：烧心和反流是本病最常见和典型的症状。非典型症状：胸痛、吞咽困难。还可出现食管外症状如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘
（3）并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管
（4）试验性治疗：奥美拉唑每次20mg，每天2次，连用7~14天，如有明显效果，本病诊断一般可以成立。
4、食管癌：临床上以进行性吞咽困难为其典型症状。
5、胃炎：大致分为急性、慢性和特殊类型胃炎。
6、急性胃炎：也称糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃黏膜病变。
（1）常见病因：应激、非甾体抗炎药（NSAIDs）、酒精等
7、慢性胃炎：（1）慢性非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）：胃窦、胃体、全胃
            （2）慢性萎缩性胃炎：多灶性、自身免疫性[BuyView]
            （3）最常见的病因：HP感染（幽门螺杆菌）
            （4）胃镜及组织学检查是慢性胃炎诊断的关键
            （5）针对HP感染，常用联合方案：三联(1种PPI+2种抗生素或1种铋剂+2种抗生素)   四联：（2种抗生素+PPI+铋剂）    PPI为抑酸药微信公众号“考研云分享”官网kaoyany.top
8、消化性溃疡：
（1）病因：①HP感染②长期服用NSAIDs等药物③遗传易感性④胃排空障碍
（2）胃镜下所见典型的胃溃疡多见于胃角和胃窦小弯，十二指肠溃疡多发生在球部。
（3）临床表现：上腹痛或不适为主要症状，常有以下特点：①慢性过程，病史可达数年或十余年②周期性发作，发作期可为数周或数月，发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病③部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛，如饥饿痛或餐后痛④腹痛可被抑酸药或抗酸药缓解
（4）巨大溃疡是指直径＞2cm的溃疡，难治性溃疡是经正规抗溃疡治疗而溃疡仍未愈合者
（5）并发症：①出血（消化性溃疡是上消化道出血中最常见的病因）②穿孔③幽门梗阻④癌变
9、肠结核：是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。杆菌多在回盲部引起病变。
（1）溃疡型肠结核可进一步发展为干酪样坏死
（2）临床表现：①右下腹或脐周腹痛，间歇发作，餐后加重常伴肠鸣，排便或肛门排气后缓解②大便习惯改变：溃疡型常伴腹泻，粪便呈糊样，多无脓血，不伴里急后重。有时候腹泻与便秘交替。增生型以便秘为主③腹部肿块多位于右下腹，质中，较固定，轻至中度压痛多见于增生型④全身症状和场外结核表现：长期不规则低热、盗汗、消瘦、贫血、乏力
（3）并发症：肠梗阻、结核性腹膜炎、肠出血、急性肠穿孔、瘘管、腹腔脓肿
10、结核性腹膜炎：是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。
（1）病理分型：①渗出型：有腹水②粘连型：可发生肠梗阻③干酪型：为重症，可形成窦道或瘘管
11、炎症性肠病（IBD）：是一类多种病因引起的、异常免疫介导的倡导慢性及复发性炎症，有终生复发倾向，溃疡型结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）是其主要疾病类型
（1）IBD是针对自身正常肠道菌群的异常免疫反应性疾病
（2）IBD发病机制可概括为环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌群的参与下，启动了难以停止的、发作与缓解交替的肠道天然免疫及获得性免疫反应。
12、溃疡性结肠炎：
（1）病理：病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，呈连续性弥漫性分布
（2）临床表现：消化系统：腹泻和黏液脓血便，左下腹腹痛，常有里急后重，便后腹痛缓解。全身表现：高热多提示有严重感染、中毒性巨结肠微信公众号“考研云分享”官网kaoyany.top
（3）并发症：常出现中毒性巨结肠，一般以横结肠最为严重
（4）治疗控制炎症反应：①5-氨基水杨酸（可用于维持治疗）②糖皮质激素（不能用于维持治疗）③免疫抑制剂（可用于维持治疗）
13、克罗恩病（CD）：腹痛、腹泻和体重下降三大症状是本病的主要临床表现。
14、功能性消化不良:是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，而无器质性疾病的一组临床综合征。
（1）临表:餐后饱胀，早饱感，上腹胀痛，上腹灼热感，嗳气，食欲不振，恶心等。诊断加排便不能缓解，除外器质性疾病
（2）        罗马三标准分型;1上腹痛综合症2餐后不适综合征
15、肠易激综合征（IBS）：是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病。
（1)病因：1胃肠动力学异常2内脏感觉异常3肠道感染与治愈后4胃肠道激素5精神心理障碍
(2)主要临床表现：腹痛或腹部不适、排便习惯和粪便形状的改变
16、肝硬化:是一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。
（1）病因：在我国病毒性肝炎为主，欧美国家酒精性肝硬化占全部的50%~90%
病毒性肝炎；酒精；循环障碍；药物或化学毒物；免疫疾病；寄生虫感染；遗传和代谢性疾病；营养障碍；原因不明。
（2）临床表现：代偿期：无症状或症状较轻，可有腹部不适，乏力，食欲减退，消化不良和腹泻等症状
        失代偿期;1肝功能减退：消化不良、营养不良、黄疸、出血和贫血、内分泌失调、不规则低热、低蛋白血症。2门静脉高压症：腹水、门—腔侧支循环开放  
    门静脉主干内径常＞13mm，脾静脉内径＞8mm
门静脉高压腹水的机制:1门静脉高压，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔（决定性因素）2有效循环血容量不足，肾血流减少，肾素—血管紧张素系统激活，肾小球滤过率降低，排纳和排尿量减少3低蛋白血症，白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，毛细血管内液体漏入腹腔合组织间隙4肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱，前者作用于远端肾小管，使钠的重吸收增加，后者作用于集合管，使水的的重吸收增加，水钠chu流，尿量减少5肝淋巴量超过了淋巴循环引流能力，肝窦内压增高，肝淋巴液生成增多，自肝包膜表面漏入腹腔。
（3)并发症：上消化道出血，胆石症，感染门静脉血栓形成或海绵样变，电解质和酸碱平衡紊乱，肝肾综合征，肝肺综合征，原发性肝癌，肝性脑病微信公众号“考研云分享”官网kaoyany.top
（4)肝硬化发展的基本特征是：干细胞坏死、再生、肝纤维化和肝内血管增殖、循环紊乱。
（5)典型的肝硬化组织病理形态：假小叶
17、肝性脑病：是由于严重肝病或门体分流，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合症，临川表现轻者可仅有轻微的智力衰退，严重者可出现意识障碍，行为失常和昏迷。
（1）病因:氨中毒，(重要发病机制）神经递质变化，锰离子
（2）临床表现：主要为高级神经中枢的功能紊乱（如性格改变、智力下降、行为失常、意识障碍等）以及运动和反射异常(如扑翼样震颤、肌痉挛、反射亢进、和病理反射等）
（3）辅助检查：血生化检查1肝功能2血氨3血浆氨基酸
诊断和鉴别诊断：诊断依据：1有严重肝病和广泛门—体测支循环形成的基础及感性脑病的诱因2出现神经紊乱、昏睡或昏迷，可引起扑翼样震颤3肝功能生化指标明显异常及血氨增高4脑电图异常5心理智能测验、诱发电位及临界视觉闪烁频率异常6头部CT或MRI排除脑血管意外及颅内肿瘤等疾病
              鉴别诊断;糖尿病、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染、镇静药过量[/BuyView]18、急性胰腺炎 腹痛特点：1、急性腹痛，常较剧烈2多位于中左上腹、甚至全腹3持续性钝痛，刀割、钻痛或绞痛4腹痛向背部放射5取弯腰抱膝体位可减轻疼痛，进食后疼痛加重，呕吐后不缓解6持续时间水肿型3~5天出血坏死型持续时间长7严重一般胃肠痉挛药不能缓解8老年或体弱者可轻微疼痛或无痛
      诊断重要标志物：淀粉酶起病后6~12小时开始升高，24小时左右达高峰48小时开始下降，持续3~5天， 脂肪酶   两种胰酶超过正常值三倍可诊断本病 微信公众号“考研云分享”官网kaoyany.top
 肠功能恢复后尽快开始肠内营养
19、消化道出血 ：屈式韧带以近的消化道出血称上消化道出血，屈式韧带至回盲部出血为中消化道出血，回盲部以远的消化道出血称下消化道出血。
      临床表现：1呕血与黑粪，2血便和暗红色大便，3失血性周围循环衰竭，4贫血和血象变化（贫血程度除取决于失血量外，还和出血前有无贫血基础、出血后液体平衡状况等因素有关）5发热，6氮质血症
      诊断：1确定消化道出血2出血程度评估和周围循环状态的判断3判断出血是否停止4判断出穴部位及病因，预后估计
       鉴别：心源性休克、感染性休克、过敏性休克
第五篇  泌尿系统疾病
血尿  分为肉眼血尿和显微镜下血尿。离心后沉渣镜检每高倍视野红细胞数超过3个为显微镜下血尿。
肾病综合征  是以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特点的综合征。
水肿  基本病理改变主要为水钠潴留  分类1.肾病性水肿：血浆白蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，液体从血管渗入组织间隙  2.肾炎性水肿：肾小球率过滤下降，肾小管重吸收功能基本正常导致的“球-管失衡”。
尿量  正常1000~2000ml 小于400ml或每小时尿量持续小于17ml称少尿，全日少于100ml为无尿，大于2500ml为多尿
尿路刺激征 尿频、尿急、尿痛
急进型肾小球肾炎是以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。病理改变为肾脏体积常较正常增大。肾小球囊腔内有大新月体形成为主要特征，早期为细胞新月体，晚期为纤维新月体。治疗应积极控制高血压和减少蛋白尿，蛋白尿≥1g／天，血压应控制在125／75mmHg以下；尿蛋白＜1g／天，血压控制在130／80mmHg以下。
肾病综合征的诊断标准是：1.尿蛋白大于3.5g／d；2.血浆白蛋白低于30g／L；3.水肿；4.血脂升高。其中1、2为诊断必需。并发症：感染、血栓；栓塞并发症；急性肾损伤；蛋白质及脂肪代谢紊乱。微信公众号“考研云分享”官网kaoyany.top
第六篇 血液系统疾病
贫血是指人体外周红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。
铁代谢：铁分为功能状态铁和贮存铁，铁吸收部位主要在十二指肠及空肠上段。一部分参与形成血红蛋白，多余铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统。
缺铁性贫血：当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏，最终引起缺铁性贫血。病因：1.需铁量增加而铁摄入不足；2.铁吸收障碍；3.铁丢失过多。发病机制：1.缺铁对铁代谢的影响，贮铁指标减低、血清铁和铁转换蛋白饱和度减低、总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高、组织缺铁、红细胞内缺铁；2.缺铁对造血系统的影响，小细胞低色素性贫血，严重时粒细胞、血小板的生成也受影响；3.缺铁对组织细胞代谢的影响，组织粘膜病变和外胚叶组织营养障碍。
临床表现：1.缺铁原发病表现：如消化性溃疡、黑便、便血、血红蛋白尿等；2.贫血表现：乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差等；3.组织缺铁表现：精神异常、儿童发育迟缓智力低下、毛发干枯脱落、匙状甲。血象：呈小细胞低色素性贫血。铁代谢：血清铁下降、总铁结合力升高、转换铁饱和度降低，血清铁蛋白低于12微克／L，铁粒幼细胞少于15%
诊断：血清铁蛋白低于12微克／L，铁粒幼细胞少于15%，小细胞低色素性贫血
治疗：根除病因、补足贮铁。口服铁剂有效的表现是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5~10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。
再生障碍性贫血  病因：1.病毒感染2.化学因素3长期接触放射性物质。病机：造血干祖细胞缺陷、造血微环境异常、免疫异常。血象：重度全血细胞减少。骨髓象：骨髓增生重度减低，粒、红系及巨核细胞明显减少。诊断标准：1.全血细胞减少，网织红细胞百分数小于0.01，淋巴细胞比例增高；2.一般无肝、脾大；3.骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高；4.除外引起全血细胞减少的其他疾病。针对发病机制的治疗：1.免疫抑制治疗，环孢素；2.促造血治疗，雄激素；3造血干细胞移植
白血病 是一类造血干祖细胞的恶性克隆性疾病。根据白血病细胞分化程度和自然病程分急性和慢性两大类。
急性白血病 临床表现：急者可以是突然高热，也可以是严重出血。缓慢者常为脸色苍白、皮肤紫癜、月经过多或拔牙后出血难止而被发现。骨髓造血功能受限：贫血、发热、出血；白血病细胞增值侵润：淋巴结和肝脾肿大、骨骼关节疼痛、眼部突出失明、中枢神经系统症状、一侧睾丸无痛性肿大。实验室检查 血象：白细胞增多＞10×10的九次方每L；骨髓象：有核细胞显著增生。抗白血病治疗，第一阶段诱导治疗，主要方法是联合化疗；第二阶段缓解后治疗，主要方法是化疗和HSCT。
淋巴瘤为恶性血液病，分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，R-S细胞为病理组织学特点，共同临床表现是无痛性进行性的淋巴结肿大或局部肿块。微信公众号“考研云分享”官网kaoyany.top
霍奇金淋巴瘤典型病理特征是R-S细胞存在于不同类型反应性炎细胞的特征背景中，并伴有不同程度纤维化。分型：1.结节硬化型2.富于淋巴细胞型，预后最好3.混合细胞型4.淋巴细胞消减型，预后最不好。分期：1期：单个淋巴结区域或局灶性单个结外器官受侵犯；2期：膈肌同侧的单组或多组淋巴结受侵犯或局灶性单个结外器官及其区域淋巴结受侵犯，伴或不伴横隔同侧其他淋巴结区域受侵犯；3期膈肌剩下淋巴结同时受侵犯，可伴有局灶性相关结节外器官。脾受侵犯或两者皆有；4期 弥漫性单个或多个结节外器官受侵犯，伴或不伴相关淋巴结肿大，或孤立性结节外器官受侵犯伴远处淋巴结肿大。如肝或骨髓受累，即使局限也属4期。实验室检查以淋巴结活检为标准。治疗：早期治疗晚期化疗或放疗联合化疗。
非霍奇金淋巴瘤方案CHOP，21天为周期，2~3周为一个疗程，药物：环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松。
第七篇 内分泌系统和营养代谢性疾病
甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现有：高热或过高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰、休克及昏迷等。
库欣综合征为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致病症的总称。
糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起的。并发症：1急性严重代谢紊乱2.慢性并发症，微血管病变、大血管病变、神经系统并发症、糖尿病足等。诊断标准：空腹血糖3.9~6.0为正常，空腹血糖大于7.0、糖尿病症状加随即血糖大于11.1、OGTT2小时血糖大于11.1。妊娠糖尿病：孕妇首次产前检查时，使用普通糖尿病诊断标准筛查孕前未诊断的T2DM，如达到糖尿病标准即可判断孕前就有糖尿病。如结果正常，则在孕24~28周行75gOGTT筛查。GDM的诊断定义为达到或超过下列至少一项指标：空腹血糖≥5.1，一小时PG≥10.0和两小时PG≥8.5。糖尿病管理五个要点：糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗。
糖尿病酮症酸中毒 防治：良好控制糖尿病，及时防治感染和其他诱因 1.补液，是关键环节，先快后慢，先盐后淡2.胰岛素治疗3.纠正电解质及酸碱平衡紊乱4处理诱发病和防治并发症：休克、严重感染、心衰、肾衰、脑水肿5.护理
第八篇 风湿性疾病
风湿病特特异性检查抗双链DNA为活动性标志
风湿热是一种咽部A组乙型溶血性链球菌感染后反复发作的全身结缔组织炎症，主要累及关节、心脏、皮肤、皮下组织，偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺肾等内脏。微信公众号“考研云分享”官网kaoyany.top
类风湿性关节炎是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。病理：基本病理改变是滑膜炎和血管炎，滑膜炎是关节表现的基础，血管炎是关节外表现的基础和预后不良的因素之一。临床表现：1.关节 晨僵、关节痛与压痛、关节肿、关节畸形、特殊关节、关节功能障碍2.关节外表现  类风湿结节、类风湿血管炎、肺（肺间质病变、结节样改变、胸膜炎、肺动脉高压、Caplan综合征）、心脏受累、胃肠道不适、神经系统病变、血液系统贫血等、干燥综合征。
系统性红斑狼疮是一种有多系统损害的慢性自身免疫性疾病，其血清有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。临床表现1.全身表现发热、疲倦、乏力体重下降等2.皮肤黏膜表现，鼻梁和双颧颊部蝶形分布的红斑最具特征。3.浆膜炎4.对称性多关节疼痛、肿，出现在指、腕、膝关节5.肾脏表现蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压乃至肾衰6.心血管表现常出现心包炎6.肺部表现 胸腔积液多中小量、双侧性
干燥综合征是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体，具有淋巴细胞浸润和特异性自身抗体为特征的弥漫性结缔组织病。临床表现（一）局部表现1.口干燥症，口干、猖獗性龋齿、腮腺炎、舌痛干裂；2.干燥性角结膜炎3其他浅表部位受累（二）系统表现1皮疹2.关节肿痛、肌肉炎3.肾损害4.呼吸系统 支气管炎、肺大疱、间质性肺炎甚至肺动脉高压等5消化系统萎缩性胃炎、胃酸减少、慢性腹泻、肝损害等6神经系统 周围神经损害多见7血液系统白细胞减少血小板减少。