研究生入学考试《中医诊断学》考点精要
表1 - 中医诊断学发展简史
朝代 | 医家与著作 | 特点 |
战国 | 中医学理论体系的经典著作《黄帝内经》 | 一是在诊断方法上涉及望神、察色、闻声、问病、切脉等内容；二是认为诊断疾病必须结合病者的内、外因素加以考虑；三是从理论上对辨证学的形成和发展奠定了基础；四是贯穿了诊病与辩证相结合的诊断思路。 |
《难经》 | 特别重视脉诊，提出了[独取寸口]诊脉法 | |
西汉 | 淳于意（仓公）创诊籍 | 开始记录病人的姓名、居址、病状以及方药等 |
东汉 | 张仲景《伤寒杂病论》 | 是辨证论治的创始人 |
西晋 | 王叔和《脉经》 | 分述三部九侯，寸口，[二十四]脉象，集汉以前脉学之大成，为我国现存[最早]的脉学专著 |
晋代 | 葛洪《肘后备急方》 | 对天行发斑疮（天花）、麻风等传染病，基本上能从发病特点和临床症状上作出诊断。是对黄疸病人作实验观察的早期记载 |
南齐 | 龚庆宣《刘涓子鬼遗方》 | |
隋 | 巢元方《诸病源候论》 | 是我国第一部论述病源与病候诊断的专著 |
唐 | 孙思邈《备急千金要方》《备急千金翼方》 | |
王超《水镜图诀》 | [食指络脉诊法（小儿指纹诊法）的创始人]，是由《灵枢·经脉》“诊鱼际络脉法”发展而来 | |
宋 | 陈无择（陈言） 《三因极一病证方论》 | 是病因辨证理论与方法比较完备的著作 |
南宋 | 崔紫虚《崔氏脉诀》 | 是以浮沉迟数为纲，分类论述24脉 |
施发《察病指南》 | 诊法的专著，并绘脉图33种，以图来示意脉象 | |
元 | 敖氏《点点金》《金镜录》 | 分12图，为论舌的第一部专著，后经清·杜清碧增补为36图，即为现在所见的《敖氏伤寒金镜录》 |
金元之世 | 戴起宗《脉诀刊误集解》 | 对脉学颇有贡献 |
滑寿《诊家枢要》 | 为脉诊的专著，载脉29种 | |
刘昉《幼幼新书》 | 论述指纹在儿科诊断中的重要意义 | |
危亦林《世医得效方》 | 论述了危重疾病的[“十怪脉”] | |
明 | 张介宾（张景岳） 《景岳全书》 | 其中的“脉神章”、“十问歌”、“二纲六变”之论等，对后世的影响甚大 |
李时珍（李濒湖） 《濒湖脉学》 | 详述27种脉的脉体、主病和同类脉的鉴别 | |
李中梓（李士材） 《诊家正眼》 | 把脉象分为28种 | |
申斗垣《伤寒观舌心法》 | ||
清代 | 李延罡《脉诀汇辨》 | |
周学霆《三指禅》 | 论脉诊的著作 | |
徐灵胎《洄溪脉学》 | ||
周学海《重订诊家直诀》 | ||
张登《伤寒舌鉴》 | 载有120图 | |
梁玉瑜《舌鉴辨正》 | 载有149图 | |
吴谦《医宗金鉴·四诊心法要诀》 | 以四言歌诀简要介绍四诊的理论与方法，便于掌握要点 | |
[林之翰《四诊抉微》] | 所论内容全面，注意色脉并重、四诊互参 | |
周学海《形色外诊简摩》 | ||
陈修园《医学实在易·四诊易知》 | ||
汪宏《望诊遵经》 | 收集历代有关望诊的资料，说明气色与疾病的关系，从全身各部位的形态色泽和汗、血、便、溺等各种变化中进行辩证，并预测其顺逆安危，为全面论述望诊的专著 | |
喻嘉言《寓意草》 | 是当时中医学最完整的病历书写格式 | |
近现代 | 曹炳章《彩图辨舌指南》 | |
陈泽霖《舌诊研究》 | ||
赵金铎《中医证候鉴别诊断学》 | ||
朱文锋《中医诊断与鉴别诊断学》《常见症状中医鉴别诊疗学》《中医诊断学》 | ||
表2 - 中医诊断学发展简史（温热病）
类别 | 朝代 | 医家与著作 | 成书特点 |
温热类 疾病 | 明 | 吴又可《瘟疫论》 | 对温病学说的发展起了极大的推动作用 |
清 | 叶天士《外感温热篇》 创立了卫气营血辨证 | 记载了丰富的温热类疾病的诊疗经验，完善了温病学的理论体系，突出了望舌、验齿等在温病诊断中的作用 | |
薛生白《湿热条辨》 | |||
余师愚《疫疹一得》 | |||
吴鞠通《温病条辨》创三焦辨证 | |||
王孟英《温热经纬》 | |||
传染病 诊疗 | 明 | 卢之颐《痎疟论疏》 | 专论疟疾之常症与变症的证治 |
清 | 《时疫白喉提要》 《白喉全生集》 《白喉条辨》 | 专论白喉的著作 | |
《麻科活人全书》 《郁谢麻科合璧》 《麻证新书》 《麻症集成》 | 论述麻疹的专著 | ||
王孟英《霍乱论》 罗芝园《鼠疫约编》 | 对于霍乱、鼠疫的诊断与辩证，均有较详论述 |
表3 - 问诊（问诊的一般内容）
考点 | 主要内容 |
个人生活史 | 生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育，小儿出生前后情况 |
家族史 | 辨别遗传性疾病与某些传染性疾病 |
既往史 | 平素健康状况，过去曾患过何病，是否有预防接种，药物过敏史，做过何种手术治疗 |
表4 - 问诊（问现在症状）
考点 | 类型 | 临床表现 | 意义 |
恶寒发热 | 恶寒重 发热轻 | 感觉明显怕冷，轻微发热 | 风寒表证 |
发热轻 而恶风 | 自觉轻微发热，遇风觉冷、避之可缓 | 伤风表证 | |
发热重 恶寒轻 | 自觉发热较重，轻微怕冷 | 风热表证 | |
但热不寒 | 壮热 | 高热（39℃以上）持续不退，不恶寒只恶热 | 里实热证—伤寒阳明经证和温病气分阶段 |
潮热 | 下午3-5时（申时）热势较高者，称为日哺潮热 | 阳明潮热—阳明腑实证 | |
午后和夜间有低热，骨蒸发热（热自骨内向外透发的感觉） | 午后或夜间潮热—阴虚火旺，瘀血积久，郁而化热 | ||
发热以夜间为甚者，称为身热夜甚 | 温病发热—热入营分，耗伤营阴(补注:初按皮肤热盛，久按之反不觉热者-热在卫分;暮热早凉-血分证) | ||
身热不扬（即肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手），午后热甚，兼见头身困重等症 | 湿温潮热—湿温病 | ||
微热 38℃以下 | 长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、自汗 | 气虚发热 | |
时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细等 | 血虚发热 | ||
长期低热，兼颧红、五心烦热等 | 阴虚发热 | ||
每因情志不舒而时有微热，兼胸闷、急躁易怒等 | 气郁发热，亦称郁热 | ||
小儿于夏季气候炎热时长期发热，兼有烦渴、多尿、无汗等，至秋凉自愈者 | 气阴两虚发热 | ||
寒热往来 | 寒热往来 无定时 | 自觉时冷时热，一日多次发作而无时间规律 | 少阳病—半表半里证 |
寒热往来 有定时 | 疟疾：恶寒战栗与高热交替发作，每日或二三日发作一次，发有定时。兼剧烈头痛、口渴、多汗等； 气郁化火及妇女热入血室：寒热往来，似疟非疟。 | ||
有汗无汗 | 无汗 | 表证无汗：风寒表证 | |
里证无汗：津血亏虚，阳气虚 | |||
有汗 | 表证有汗：风邪（风热）表证 | ||
里证有汗：里热证 | |||
里虚证：阳虚，阴虚内热 | |||
特殊汗出 | 自汗 | 醒时汗出，活动尤甚 | 气虚证和阳虚证 |
盗汗 | 睡则汗出，醒则汗止 | 阴虚证 | |
其他 | 自汗、盗汗并见 | 气阴两虚 | |
绝汗 | 病势危重，冷汗淋漓如水，面色苍白，肢冷脉微 | 亡阳 | |
病势危重，汗热而黏如油，躁扰烦渴，脉细数疾 | 亡阴 | ||
冷汗 | 汗有冷感 | 阳气虚或惊吓 | |
热汗 | 汗有热感 | 里热蒸迫 | |
黄汗 | 汗出沾衣色如黄柏汁 | 风湿热邪交蒸 | |
战汗 | 全身寒战抖动，而后汗出 | 提示疾病发展的转折点 | |
局部汗出 | 头汗 但头汗出 | 上焦热盛；中焦湿热；虚阳上越；进食辛辣 | |
半身汗 | 特征：汗出常见于健侧，无汗半身常是病变部位。 多见于：痿病、中风及截瘫病人 | ||
手足心汗 | 阳气内郁，阴虚阳亢；中焦湿热；阳明燥热内结；脾虚运化失常 | ||
心胸汗 | 心悸、失眠、腹胀、便溏等 | 心脾两虚 | |
心悸、心烦、失眠、腰膝酸软等 | 心肾不交 | ||
阴汗 | 外生殖器及其周围汗出 | 下焦湿热 | |
疼痛性质 | 胀痛 | 气滞作痛：胸、胁、脘、腹胀痛，多是气滞； 但头目胀痛，多因肝火上炎或肝阳上亢 | |
刺痛 | 瘀血 | ||
冷痛 | 寒邪阻滞（实证）；阳气亏虚（虚证）；常见于：腰脊、脘腹、四肢关节等处；寒凝肝脉可见：睾丸坠胀冷痛、少腹冷痛 | ||
灼痛 | 火邪窜络（实证）；阴虚火旺（虚证） | ||
重痛 | 湿邪困阻气机；但头重痛，可因肝阳上亢，气血上壅所致 | ||
酸痛 | 湿邪侵袭，气血运行不畅；肾虚骨髓失养 | ||
绞痛 | 有形实邪阻闭气机：心脉痹阻引起“真心痛”；结石阻滞胆管引起上腹痛；寒滞胃肠引起脘腹痛 | ||
空痛 | 气血亏虚，阴精不足 | ||
隐痛 | 阳气精血亏虚 | ||
走窜痛 | 胸胁脘腹疼痛而走窜不定 | 气滞 | |
四肢关节疼痛游走不定，痹证 | 风邪偏胜 | ||
固定痛 | 胸胁脘腹等处固定作痛 | 瘀血 | |
四肢关节固定作痛 | 寒湿、湿热阻滞，或热壅血瘀 | ||
掣痛也称 引痛、彻痛 | 筋脉失养 | ||
疼痛部位 | 头痛 | 前额连眉棱骨痛 | 阳明经头痛 |
后头连项痛 | 太阳经头痛 | ||
头两侧痛 | 少阳经头痛 | ||
巅顶痛 | 厥阴经头痛 | ||
头痛连齿 | 少阴经头痛 | ||
胸痛 | 左胸心前区憋闷作痛，时痛时止 | 胸痹：痰瘀阻滞心脉 | |
胸背掣痛剧烈，面色青灰，手足清冷 | 厥心痛（真心痛）：心脉急骤闭塞 | ||
胸痛，颧赤盗汗，午后潮热 | 肺痨：肺阴亏虚 | ||
胸痛，咳喘气粗，壮热面赤 | 肺热：热邪壅肺 | ||
胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰 | 肺痈：痰热阻肺 | ||
胸肋软骨疼痛而局部高起，皮色不变，或沿肋骨相引掣痛 | 胁肋痛：气结痰凝血瘀 | ||
胸部疼痛 | 肺癌、胸部外伤等 | ||
胁痛 | 肝气郁结、气滞血瘀、肝胆湿热、肝胆火盛、少阳证 | ||
肝阴虚 | |||
寒凝肝脉、悬饮 | |||
胃脘痛 | 实证：进食后疼痛加剧；虚证：进食后疼痛缓解 | ||
胃脘穿孔：胃脘剧痛暴作，出现压痛及反跳痛 | |||
胃癌：胃脘疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦 | |||
腹痛 | 腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐、便闭 | 肠痹或肠结 | |
全腹痛，有压痛及反跳痛 | 腹部脏器穿孔或热毒弥漫 | ||
脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大腿内侧及阴部放射，尿血 | 结石 | ||
疼痛部位多是所在部位 | 脏器破裂或癌瘤 | ||
妇女小腹及少腹部疼痛 | 痛经、异位妊娠破裂 | ||
注意：某些心肺病变可引起上腹部疼痛 | 上腹部疼痛 | ||
可由肠痨、脂膜痨等病所致 | 全腹、脐周或右少腹疼痛 | ||
背痛 | 脊痛不可俯仰 | 寒湿阻滞或督脉损伤 | |
背痛连项 | 风寒客于太阳经腧 | ||
肩背痛 | 寒湿阻滞 | ||
腰痛 | 腰部经常酸软而痛 | 肾虚 | |
腰部冷痛沉重，阴雨天加重 | 寒湿 | ||
腰部刺痛，或痛连下肢 | 瘀血阻络或腰椎病变 | ||
腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿血 | 结石阻滞 | ||
腰痛连腹，绕如带状 | 带脉损伤 | ||
骨痨、外伤亦可导致腰痛 | |||
四肢痛 | 风、寒、湿邪侵袭，或风湿郁而化热，或痰瘀、瘀热阻滞气血运行 | ||
脾胃虚损，水谷精微不能不达于四肢 | |||
若独见足跟痛或胫膝酸痛者，多因肾虚所致，常见于老年人或体弱者 | |||
周身痛（有虚实之分）：新病多实，久病多虚 | |||
头晕 | 肝火肝阳 | 头晕胀痛，口苦，易怒，脉弦数 | |
气血亏虚 | 头晕面白，神疲乏力，舌淡脉弱 | ||
痰湿内阻 | 头晕而重，如物缠裹，痰多苔腻 | ||
肾虚精亏 | 头晕耳鸣，腰酸遗精 | ||
瘀血阻滞 | 外伤后头晕刺痛 | ||
胸闷 | 心气心阳虚 | 胸闷、心悸、气短 | 心、肺等脏气机不畅 |
痰饮停肺 | 胸闷、咳喘痰多 | ||
痰热壅肺 | 胸闷壮热、鼻翼煽动 | ||
寒邪客肺 | 胸闷气喘，畏寒肢冷 | ||
肺肾气虚 | 胸闷气喘，少气不足以息 | ||
其他 | 气管、支气管异物，气胸以及肝气郁结等，均可导致胸闷 | ||
心悸 | 心胆气虚 | 突然受惊 | |
心气亏虚 | 胆郁痰扰，心神不安 | ||
心血不足 | 心阴、心血亏虚，心神失养 | ||
心脉痹阻 | 血行不畅 | ||
脾肾阳虚 | 水气凌心 | ||
胁胀 | 肝气郁结 | 胁胀易怒，脉弦 | |
肝胆湿热 | 胁胀口苦，舌苔黄腻 | ||
饮停胸胁 | 悬饮：胁胀而肋间饱满，咳唾引痛 | ||
脘痞 | 食积胃脘 | 脘痞，嗳腐吞酸 | |
脾胃气虚 | 脘痞，食少，便溏 | ||
胃阴亏虚 | 脘痞，饥不欲食，干呕 | ||
湿邪困脾 | 脘痞，纳呆呕恶，苔腻 | ||
饮邪停胃 | 脘痞，胃脘有振水声 | ||
腹胀 | 脾胃虚弱 | 腹胀喜按，虚证 | |
食积燥结 | 腹胀拒按，实证 | ||
身重 | 与水湿泛溢及气虚不运有关 | ||
麻木 | 气血亏虚、风寒如络、肝风内动、风痰阻络、痰湿或瘀血阻络 | ||
阳痿 | 肾阳虚 | 命门火衰 | |
思虑过度 | 损伤心脾 | ||
肝气郁结 | 肝失疏泄，宗筋弛缓 | ||
湿热下注 | 宗筋弛纵 | ||
惊恐伤肾 | |||
遗精 | 肾阴虚 | 相火扰动精室 | |
心脾两虚 | 气不摄精 | ||
肾气亏虚 | 精关不固 | ||
湿热下注 | 扰动精室 | ||
耳鸣、耳聋 | 实证 | 突发耳鸣，声大如雷，按之尤甚，或新起耳暴聋 | 肝胆火扰，肝阳上亢，或痰火壅结、气血瘀阻、风邪上袭，或药毒损伤 |
虚证 | 渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减，或耳渐失聪而听力减退 | 肾精亏虚，或脾气亏虚，清阳不升，或肝阴、肝血不足，耳窍失养 | |
目痛 | 肝火上炎 | 目剧痛难忍，面红目赤 | |
风热上袭 | 目赤肿痛，羞明多眵 | ||
阴虚火旺 | 目微痛微赤，时痛时止而干涩 | ||
目眩 | 实证 | 肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍 | |
虚证 | 气虚、血亏、阴精不足 | ||
目昏、雀盲 | 肝肾亏虚，精血不足，目失所养 | ||
失眠 | 阴虚 | 营血亏虚，阴虚火旺，心肾不交，心脾两虚 | 阴虚阳盛 |
阳盛 | 火邪、痰热内扰心神，心神不安 | ||
食积胃脘 | 实证 | ||
心胆气虚 | 虚证 | ||
嗜睡 | 痰湿困脾 | 困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重 | 阳虚阴盛 |
脾失健运 | 饭后困倦嗜睡，纳呆腹胀，少气懒言 | ||
心肾阳虚 | 精神极度疲惫，神识朦胧，困倦易睡，肢冷脉微 | ||
正气未复 | 大病之后，神疲嗜睡 | ||
邪闭心神 | 嗜睡伴轻度意识障碍，叫醒后不能正确回答问题 | ||
口渴欲饮 | 口干微渴 | 发热，脉浮数 | 燥邪伤津、温热病初期 |
大渴喜冷饮 | 壮热，大汗出。 里热炽盛，津液大伤，严重腹泻，或汗、吐、下及利尿太过 | 耗伤津液 | |
口渴咽干 | 夜间尤甚，颧赤盗汗，五心烦热 | 阴虚津亏，虚火内炽 | |
口渴而多饮 | 小便量多，形体消瘦，属消渴病。 小儿夏季见之，且无汗或少汗、发热者，为夏季热 | 阴虚火旺，消灼津液 | |
渴不多饮 | 兼身热不扬，心中烦闷，苔黄腻者，属湿热证；兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛者，属热入营分证；阴虚证 | 湿热证；热入营分证；阴虚证 | |
渴喜热饮而量不多，或水入即吐 | 痰饮内停 | ||
口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑，或肌肤甲错 | 血瘀证 | ||
食欲减退 | 外邪 | 新病食欲减退，正气抗邪的保护性反应 | |
脾胃虚弱 | 久病食欲减退，兼面色萎黄，食后腹胀，疲倦 | ||
湿邪困脾 | 纳呆少食，脘闷腹胀，头身困重，苔腻脉濡 | ||
肝胆湿热 | 肝木横逆犯脾 | ||
食滞胃脘 | 纳呆少食，脘腹胀闷，嗳腐食臭 | ||
厌食 | 食滞胃脘 | 厌食，兼脘腹胀痛，嗳腐食臭，舌苔厚腻 | |
湿热蕴脾 | 厌食油腻，脘闷呕恶，便溏不爽，肢体困重 | ||
肝胆湿热 | 厌食油腻，胁肋灼热胀痛，口苦泛恶 | ||
消谷善饥 多食易饥 | 胃火炽盛 | 消谷善饥，兼多饮多尿，形体消瘦，消渴病 | |
胃强脾弱 | 消谷善饥，兼大便溏泻 | ||
饥不欲食 | 胃阴虚 | 饥不欲食，兼脘痞，干呕呃逆 | 胃阴不足，虚火内扰，则有饥饿感；阴虚失润，胃之腐熟功能减退，故不欲食 |
蛔虫内扰 | |||
偏嗜食物或异物 | 小儿虫积 | ||
妇女妊娠期间，偏食酸辣，为生理现象 | |||
偏嗜肥甘，易生痰湿；过食辛辣，易致火盛；偏嗜生冷，易伤脾胃 | |||
食量变化 | 食量渐增 | 疾病过程中，食欲渐复，食量渐增，是胃气渐复，疾病向愈之征 | |
食量渐减 | 疾病过程中，食欲减退，食量渐减，是脾胃功能渐衰之兆，提示疾病逐渐加重 | ||
除中 | 危重病人，本来毫无食欲，突然索食，食量大增，是假神的表现之一，因胃气败绝所致 | ||
口味变化 | 口淡 | 味觉渐退，口中乏味，甚至无味 | 脾胃虚弱、寒湿中阻、寒邪犯胃 |
口甜 | 病人自觉口中有甜味 | 湿热蕴结 | |
口黏腻 | 病人自觉口中黏腻不爽 | 痰热内盛、湿热中阻、寒湿困脾 | |
口酸 | 病人自觉口中有酸味，或泛酸，甚至闻之有酸腐气味 | 伤食、肝胃郁热 | |
口苦 | 病人自觉口中有苦味 | 心（肝）火上炎、肝胆湿热 | |
口涩 | 病人自觉口有涩味，如食生柿子，多与舌燥同时出现 | 燥热伤津，气火上逆 | |
口咸 | 病人自觉口中有咸味 | 肾病、寒水上泛 | |
大便便次异常 | 便秘 | 燥化太过：胃肠积热、气血阴津亏损 | |
肠道阻结：阳虚寒凝、腹内粪块阻结 | |||
肛门部的病变、肌痿、风（喑）痱、肠外肿块压迫、温热病过程中、过服止泻药或温燥之品、腹部手术之后、全身衰惫状态等 | |||
泄泻 | 外感风寒湿热疫毒、脾胃湿热 | ||
饮食所伤，食物中毒，痨虫或寄生虫积于肠道 | |||
脾肾阳虚、脾气下陷、肝郁脾虚（时干时稀） | |||
暴泻（实）、久泻（虚） | |||
大便便质异常 | 完谷不化 | 久病：脾虚、肾虚 | |
新起：伤食积滞（酸腐臭秽） | |||
溏结不调 | 时干时稀：肝郁脾虚 | ||
先干后稀：脾气虚弱 | |||
便脓血 | 痢疾、湿热疫毒、肠癌 | ||
便血 | 血色暗红或紫黑或柏油样便 | 远血：胃脘部出血 | |
血色鲜红，血附在大便表面或排便前后滴出 | 近血：内痔、肛裂、息肉痔及锁肛痔（直肠癌） | ||
大便排便感异常 | 肛门灼热 | 大肠湿热 | 湿热痢疾的特点是：肛门灼热、里急后重、下痢脓血 |
里急后重 | 湿热痢疾 | ||
排便不爽 | 湿热内阻：泻下如黄糜而黏滞不爽（臭秽） | ||
肠道气滞：腹痛欲便而排除不爽，抑郁易怒 | |||
食积化腐：大便酸腐臭秽 | |||
大便失禁 | 督脉损伤、脊柱外伤、脾肾虚 | ||
肛门气坠 | 脾虚中气下陷 | ||
小便尿次异常 | 小便频数 | 新病：尿频、尿急、尿痛、小便短赤 | 淋证：湿热蕴结膀胱 |
久病：尿频、色清量多、夜间明显 | 肾阳虚或肾气不固：膀胱失约 | ||
癃闭 | 实证（尿路阻塞）：瘀血结石、湿热、败精阻滞、阴部手术 | ||
虚证（气化不利）：肾虚（气虚、阳虚）气化失司 | |||
小便尿量异常 | 尿量增多 | 虚寒证、阳虚证或消渴 | |
尿量减少 | 热盛伤津；汗吐下伤津；津液不化、水湿内停；心阳衰竭及脾、肺、肾功能失常；湿热蕴结，尿路损伤、阻塞 | ||
小便排尿感异常 | 尿道涩痛 | 湿热内蕴、淋证 | |
余溺不尽 | 肾阳亏虚、肾气不固；劳淋、痨淋、精癃 | ||
小便失禁 | 肾气亏虚、下元不固；尿路失约（损伤、湿热瘀血阻滞）；邪闭心包，心神失常 | ||
遗尿 | 肾气亏虚、脾虚气陷；肝经湿热 | ||
经期异常 | 月经先期 | 脾肾亏虚，冲任不固；血热内迫，阴虚火旺 | |
月经后期 | 营血亏虚；阳气虚衰，气滞血瘀、寒凝血瘀 | ||
先后无定期 | 肝郁气滞；脾肾虚损 | ||
经量异常 | 月经过多 | 血热，气虚，血瘀 | |
月经过少 | 血少，阻滞 | ||
崩漏 | 血热，血瘀，气虚，阴虚火旺 | ||
闭经 | 血虚，胞宫阻滞（气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞），妊娠 | ||
经色、经质异常 | 色淡红质稀：血少 | ||
色深红质稠：血热 | |||
色紫暗有血块：血瘀 | |||
痛经 | 气滞血瘀 | 经前或经期小腹胀痛或刺痛拒按 | |
湿热蕴结 | 小腹灼痛拒按，平素带下黄稠臭秽 | ||
寒凝阳虚 | 小腹冷痛，遇暖则减 | ||
气血两虚 | 月经后期或行经后小腹隐痛、空痛 | ||
带下 | 白带 | 脾肾阳虚、寒湿下注 | |
黄带 | 湿热下注 | ||
赤白带 | 肝经郁热，湿毒蕴结，癌症 | ||
表5 - 望诊（得神、少神、失神的临床表现与意义）
临床表现 | 意义 | ||
得神 又称“有神” | 两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削，反应灵敏 | 1.提示精气充盛，体健神旺，为健康表现。 2.虽病而精气未衰，病轻易治预后良好。 | |
少神 又称“神气不足” | 两目晦滞，目光乏神，面色少华，暗淡不荣，精神不振，思维迟钝，少气懒言，肌肉松软，动作迟缓 | 提示精气不足，机能减退，多见于虚证患者或疾病恢复期病人 | |
失神 又称“无神” | ①精亏神衰而失神（虚） 两目晦暗，目无光彩，面色无华，晦暗暴露，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒尿遗，呼吸异常，骨枯肉脱，形体羸瘦 | 提示精气大伤，机能衰减，多见于慢性久病重病之人，预后不良 | 重病表现，可见于久病虚证和邪实病人 |
②邪盛神乱而失神（实） 神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；猝倒神昏，两手握固，牙关紧急 （注：疾病过程中，多无反复性） | 提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。皆属机体功能严重障碍，气血津液失调，多见于急性病人，亦属病重 | ||
表6 – 望诊（假神的临床表现与意义）
临床表现 | 意义 |
①如原本目光晦滞，突然目似有光，但却浮光外露 | 脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决所致，古人比作“回光返照”或“残灯复明”，常是危重病人临终前的征兆。 |
②本为面色晦暗，一时面似有华，但为两颧泛红如妆 | |
③本已神昏或精神极度萎靡，突然意识似清，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安 | |
④原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动 | |
⑤本来毫无食欲，久不能食，突然索食，且食量大增 |
表7 – 望诊（神乱的临床表现与意义 注：多具反复性）
分证 | 临床表现 | 意义 |
焦虑恐惧 （卑惵、脏躁） | 病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处一室 | 多属虚证，多由心胆气虚，心神失养所致 |
狂躁不安 （狂证） | 病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂詈，不避亲疏，语无伦次，登高而歌，弃衣而走 | 多属阳证，多由暴怒气郁化火，煎津为痰，痰火扰乱心神所致 |
淡漠痴呆 （癫病痴呆） | 病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望 | 多属阴证，多由忧思气结，津凝为痰，痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足所致 |
猝然昏倒 （痫证） | 病人突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常 | 多由脏气失调，肝风夹痰上逆，阻闭清窍所致 |
表8 – 望诊（《灵枢·五色》面部名称及所候脏腑 注：内伤病多按此法）
面部名称 | 所候脏腑 | 面部名称 | 所候脏腑 | ||
现用名称 | 《灵枢·五色》名称 | 现用名称 | 《灵枢·五色》名称 | ||
额 | 庭（颜） | 首面 | 鼻尖 | 肝下（面王、准头） | 脾 |
眉心上 | 阙上 | 咽喉 | 鼻翼旁 | 面王以上 | 小肠 |
眉心 | 阙中 | 肺 | 鼻翼 | 方上 | 胃 |
鼻根 | 阙下（下极、山根） | 心 | 颧骨下 | 中央 | 大肠 |
鼻柱 | 下极之下（直下、年寿） | 肝 | 颊 | 挟大肠 | 肾 |
鼻柱旁 | 肝部左右 | 胆 | 人中 | 面王以下 | 膀胱、子处 |
表9 – 望诊（《素问·刺热》分候法 注：外感病多按此法）
面部部位 | 额部 | 鼻部 | 左颊 | 右颊 | 颏部 |
脏腑定位 | 心 | 脾 | 肝 | 肺 | 肾 |
简歌：上心下肾，左肝右肾，中脾。
表10 – 望诊（常色与病色的鉴别要点）△
常色 | 总特点 | 明润含蓄 | |
分类及特点 | 主色 | 红黄隐隐，明润含蓄（黄色人种） | |
客色 | 客色属于常色范围，可因气候、地域等发生变化 | ||
病色 | 总特点 | 晦暗、暴露 | |
分类及特点 | 善色 | 面色虽有异常，但仍光明润泽 | |
恶色 | 面色异常，且枯槁晦暗 | ||
表11 – 望诊（面色归纳表）
五色 | 五脏 | 常色面色 | 平人 | 病人 | ||
有华无病 | 无华将病 | 有华主生（善色） | 无华病危（恶色） | |||
青 | 肝 | 以缟裹绀 | 如苍璧之泽 | 如蓝 | 如翠羽 | 如草兹（枯草） |
赤 | 心 | 以缟裹朱 | 如白裹朱 | 如赭 | 如鸡冠 | 如衃pei血 |
黄 | 脾 | 以缟裹栝蒌实 | 如罗裹雄黄 | 如黄土 | 如蟹腹 | 如枳实 |
白 | 肺 | 以缟裹红 | 如鹅羽 | 如盐 | 如豕shi膏 | 如枯骨 |
黑 | 肾 | 以缟裹紫 | 如重漆色 | 如地苍 | 如乌羽 | 如炲tai（锅底） |
注:常色【绀紫朱红栝蒌实】【黄土地苍赭蓝盐】 【翠乌鸡蟹豕】【骨炲枳实衃血草】
表12 – 望诊（病色交错内容）
△注解：病，为本脏之病色。色，为所显示的色泽。例：肝病见黑色，黑为肾水，肾水位生肝木，即色生病，为吉中之顺。
五脏 | 正色 正病 | 病色交错 | 附注 | |||
色生病 吉中之顺 | 病生色 吉中小逆 | 病克色 凶中之顺 | 色克病 凶中之逆 | 1.相生为吉，顺证。 色生病为吉中大顺 病生色为吉中小逆 2.相克为凶，逆证。 病克色为凶中之顺 色克病为凶中之逆 | ||
肝 | 青 | 黑 | 赤 | 黄 | 白 | |
心 | 赤 | 青 | 黄 | 白 | 黑 | |
脾 | 黄 | 赤 | 白 | 黑 | 青 | |
肺 | 白 | 黄 | 黑 | 青 | 赤 | |
肾 | 黑 | 白 | 青 | 赤 | 黄 | |
表13 – 望诊（五色主病）
病色 | 主病 | 证型 | 临床表现 |
赤色 | 主热证，亦可见于戴阳证 | 实热证 | 满面通红 |
阴虚证 | 午后两颧潮红 | ||
戴阳证 | 久病重病面色苍白，却时而泛红如妆、游移不定者 | ||
白色 | 主虚证（包括血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证 | 气虚血少，阳衰寒盛 | 面色发白 |
血虚证，失血证 | 面色淡白无华，唇舌色淡 | ||
阳虚证 | 面色晄白 | ||
阳虚水泛 | 面色晄白虚浮 | ||
亡阳、气血暴脱或阴寒内盛 | 面色苍白 | ||
黄色 | 主脾虚、湿证 | 脾虚，湿邪内蕴 | 面色发黄 |
脾胃气虚，气血不足 | 面色萎黄 | ||
脾虚湿蕴 | 面黄虚浮 | ||
黄疸 | 面黄鲜明如橘皮色，属阳黄，湿热为患 面黄暗如烟熏色者，属阴黄，寒湿为患 | ||
青色 | 主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风 同异记忆法: 青：寒疼血瘀，气滞惊风 黑：寒痛血瘀，气滞惊风 | 寒凝气滞，瘀血内阻，筋脉拘急，疼痛剧烈，热极动风 | 面见青色 |
寒盛、痛剧 | 面色淡青或青黑，如：气滞腹痛、寒滞肝脉 | ||
阴寒内盛，心阳暴脱、真心痛 | 突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微 | ||
心气、心阳虚衰，血行瘀阻，肺气闭塞，呼吸不利 | 久病面色与口唇青紫 | ||
肝郁脾虚 | 面色青黄（即面色青黄相兼，又称苍黄） | ||
动风先兆 | 小儿高热抽搐，面部青紫，尤以鼻柱两眉间及口唇四周为甚 | ||
肝强脾弱，月经不调 | 妇女面色青 | ||
黑色 | 主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛 | 肾阳虚、剧痛 | 面色发黑 |
肾阳虚 | 面黑暗淡或黧黑 | ||
肾阴虚 | 面黑干焦 | ||
肾虚，水饮，寒湿带下 | 眼眶周围发黑 | ||
血瘀 | 面色黧黑，肌肤甲错 |
表14 – 望诊（望色十法）与表33比较
浮 | 沉 | 清 | 浊 | 微 | 甚 | 散 | 抟 | 泽 | 夭 | |
表现 | 面色浮显于皮肤之外 | 面色沉隐于皮肤之内 | 面色清明，其色舒 | 面色浊暗，其色惨 | 面色 浅淡 | 面色 深浓 | 面色疏散，其色开 | 面色壅滞，其色闭 | 面色 润泽 | 面色 枯槁 |
主病 | 表证 | 里证 | 阳证 | 阴证 | 虚证 | 实证 | 主新病或病邪将解 | 主久病或病邪渐聚 | 精气未衰，病轻易治 | 精气已衰，病重难医 |
转归 | 面色由浮转沉，是邪气由表入里；由沉转浮，是病邪自里达表 | 面色由清转浊，是病从阳转阴；由浊转清，是病由阴转阳 | 面色由微转甚，是病因虚而致实；由甚转微，是病由实而转虚 | 面色由抟转散，是病虽久而邪将解；由散转抟，是病虽近而邪渐聚 | 面色由泽转夭，是病趋危重；由夭转泽，是病情好转 | |||||
表15 – 望诊（肥胖与消瘦）
病名 | 临床表现 |
肥胖 | 胖而能食，为形气有余；胖而食少，为形盛气虚 |
病因：嗜食肥甘，喜静少动，脾失健运 | |
“肥人多痰”、“肥人多湿” | |
消瘦 | 形瘦食多，为中焦有火 |
形瘦食少，为中气虚弱 | |
病因：脾胃虚弱，气血亏虚 | |
“瘦人多火” | |
《内经》所谓“大骨枯槁，大肉陷下”，为脏腑精气衰竭，属病危 |
表16 – 望诊（动静姿态的临床表现和意义）
形态 | 临床表现 | 意义 |
坐形 | 坐而仰首 | 哮病、肺胀、气胸，痰饮停肺、肺气壅滞 |
坐而喜俯，少气懒言 | 体弱气虚 | |
但坐不能卧，卧则气逆，咳逆倚息 | 肺胀，心阳不足，水气凌心，肺有伏饮 | |
坐时常以手抱头，头倾不能昂，凝神熟视 | 精神衰败 | |
卧式 | 卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转侧 | 阴证、寒证、虚证 |
卧时面常向外，躁动不安，身轻自能转侧 | 阳证、热证、实证 | |
仰卧伸足，掀去衣被 | 实热证 | |
蜷卧缩足，喜加衣被 | 虚寒证 | |
但卧不能坐，坐则眩晕，不耐久坐 | 气血俱虚，肝阳化风 | |
坐卧不安 | 烦躁，腹满胀痛 | |
立姿 | 站立不稳，其态似醉常并见眩晕者 | 肝风内动，脑有病变 |
不耐久站，站立时常欲依靠它物支撑 | 气血虚衰 | |
站立（或坐）时常以两手扪心，闭目不语 | 心虚怔忡 | |
以两手护腹，俯身前倾者 | 腹痛 | |
形态 | 以手护腰，弯腰曲背，行动艰难 | 腰腿病 |
行走之际，突然止步不前，以手护心 | 脘腹痛或心痛 | |
行走时身体震动不定 | 肝风内动，筋骨受损，脑有病变 |
表17 – 望诊（囟门异常的临床表现及意义）
临床表现 | 意义 | |
囟填 | 囟门突起 | 实证。温病火邪上攻，脑髓有病，颅内水液停聚。 但小儿在哭泣时囟门暂时突起为正常 |
囟陷 | 囟门凹陷 | 虚证。吐泻伤津，气血不足，先天肾精亏虚，脑髓失充。 但6个月以内的婴儿囟门微陷属正常 |
解颅 | 囟门迟闭 | 肾气不足，发育不。多见于“佝偻病患儿”，常兼有“五软”“五迟” 前囟呈菱形， 12—18个月闭合；后囟呈三角形，出生后2—4个月闭合 |
表18– 望诊（头发异常的临床表现及意义）
意义 | 临床表现 | |
发黄 | 精血不足 | 发黄干枯，稀疏易落 |
先天不足，肾精亏损 | 小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发 | |
疳积 | 小儿发结如穗，枯黄无泽 | |
发白 | 肾虚 | 伴耳鸣、腰酸 |
劳神伤血 | 伴失眠、健忘 | |
不属病态 | 因先天禀赋所致 | |
脱发 | 血虚受风 | 片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为“斑秃” |
肾虚 | 青壮年头发稀疏易落，眩晕、健忘、腰膝酸软 | |
血热化燥 | 头皮发痒、多屑、多脂 |
表19– 望诊（面形异常的临床表现及意义）
面形 | 病证 | 临床表现 | 意义 |
面肿 | 阳水 | 眼睑颜面先肿，发病较速 | 外感风邪，肺失宣降 |
阴水 | 面色晄白，发病较慢 | 脾肾阳衰，水湿泛溢 | |
水气凌心 | 面唇青紫、心悸气喘、不能平卧 | 心肾阳衰，血行瘀阻，水气凌心 | |
腮肿 | 痄腮 | 一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之有柔韧感及压痛 | 外感温毒之邪所致，多见于儿童 |
托腮痈，发颐 | 颧下颌上耳前发红肿起，伴寒热疼痛 | 阳明热毒上攻 | |
腮腺肿瘤 | 耳下腮部出现肿块，不红不热 | ||
面削颧耸 | 面脱 | 面部肌肉消瘦，两颧高耸，眼窝、颊部凹陷 | 气血虚衰，脏腑精气耗竭所致，多见于慢性病的危重阶段 |
口眼斜 | △口僻 | 突发一侧口眼斜而无半身瘫痪，患侧面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，向健侧斜 | 风邪中络 |
中风 | 口眼斜兼半身不遂 | 肝阳化风，风痰阻闭经络 |
表20– 望诊（特殊面容的临床表现及意义）
临床表现 | 意义 | |
惊怖貌 | 面部呈现恐惧状 | ①小儿惊风、客忤（wu）以及癫病、瘿气等。 ②狂犬病：遇声、光、风刺激，或见水、闻水声时出现。 |
苦笑貌 | 面部呈现无可奈何的苦笑样 | 破伤风 |
表21– 望诊（目态的临床表现及意义）
临床表现 | 意义 | 补充 |
瞳孔缩小 | 川乌、草乌、毒蕈、有机磷农药中毒，西药导致 | |
瞳孔散大 | 绿风内障、青风内障等五风内障（白内障）、青盲 | 多属肾精耗竭 |
杏仁中毒以及西药导致 | ||
危急症病人，脏腑功能衰竭、心神散乱，濒临死亡 | ||
温热病热极生风、中风、颅脑外伤或颅内肿瘤等 | ||
目睛凝视 | 多属肝风内动，常有神昏、抽搐等，属病重 见于脏腑精气耗竭，或痰热内闭证 瞪目直视还见于“瘿气” | 固定前视：瞪目直视 固顶上视：戴眼反折 固定侧视：横目斜视 |
胞睑下垂 （睑废） | 先天不足，脾肾亏虚 | 双睑下垂 |
脾气虚衰或外伤 | 单睑下垂 | |
昏睡露睛 | 脾虚，清阳不升；脾胃虚衰；吐泻伤津；小儿多见 | 病人昏昏欲睡，睡后胞睑未闭而睛珠外露 |
厥病患者，神明失主 | ||
目瞤 | 风热外袭 | 胞轮振跳（眼皮跳） |
气血不足，经络失养 |
表22– 望诊（耳之色泽、形态的临床表现及意义）
意义 | 临床表现 | |
耳之色泽 | 气血亏虚 | 耳轮淡白 |
肝胆湿热或热毒上攻 | 耳轮红肿 | |
阴寒内盛或剧痛 | 耳轮青黑 | |
肾精亏虚 | 耳轮干枯焦黑 | |
麻疹先兆 | 小儿耳背有红络，耳根发凉 | |
耳之形态 | 肾气不足 | 耳廓瘦小而薄 |
邪气充盛 | 耳廓肿大 | |
肾精耗竭（病危） | 耳轮干枯萎缩 | |
瘀血入络 | 耳轮皮肤甲错 |
表23– 望诊（鼻之形态的临床表现及意义）
临床表现 | 意义 |
鼻头红肿生疮 | 胃热或血热 |
鼻头粉刺（酒齄鼻） | 肺胃蕴热 |
鼻柱溃陷 | 梅毒 |
鼻柱塌陷，眉毛脱落 | 麻风恶候 |
鼻翼煽动（鼻煽） | 肺热或哮病 |
鼻孔煽张，喘而额汗如油 | 肺气衰竭 |
表24– 望诊（望口与唇的临床表现及意义）
分类 | 意义 | 临床表现 | |
口之形色 | 口角流涎 | 小儿：脾虚湿盛 | |
成人：中风口歪不收 | |||
口糜 | 湿热内蕴 | 口腔肌膜糜烂成片，口气臭秽 | |
鹅口疮 | 感受邪毒，心脾积热 | 小儿口腔、舌上出现片状白屑，状如鹅口 | |
口之动态 | 口张 | 虚证 | 口开而不闭。如鱼张口气但出不入，为肺气将绝 |
口噤 | 实证 | 可见于：中风、痫病、惊风、破伤风、马钱子中毒 | |
口撮 | 新生儿脐风：撮口不能吮乳；破伤风：兼见角弓反张 | ||
口 | 口僻或中风：风痰阻络 | ||
口振 | 阳衰寒盛 | 可见于：外感寒邪，温病、伤寒战汗，疟疾发作 | |
口动 | 胃气虚弱：口频繁开合，不能自禁；热极生风或脾虚生风：口角掣动不止 | ||
唇之色泽 | 唇色红润 | 正常人，胃气充足，气血调匀 | |
唇色淡白 | 血虚或失血 | ||
唇色深红 | 热盛 | ||
嘴唇红肿而干：热极；嘴唇呈樱桃红色：煤气中毒 | |||
嘴唇青紫 | 血瘀证 | ||
嘴唇青黑 | 寒盛、痛极 | ||
唇之形态 | 唇干而裂 | 燥热伤津或阴虚液亏 | |
嘴唇糜烂 | 脾胃积热 | ||
唇内溃烂 | 虚火上炎 | ||
唇边生疮 | 心脾积热 | ||
锁口疔：唇角生疔，麻木痒痛；人中疔：人中生疔，人中沟变浅，麻木痒痛 | |||
人中 满唇反 | 脾气将绝 | 久病而人中沟变平，口唇翻卷不能覆齿 | |
表25– 望诊（望齿与龈的临床表现及意义）
分类 | 意义 | |
牙齿色泽 | 洁白润泽坚固 | 正常人，肾气充足津液未伤 |
牙齿干燥 | 胃阴已伤 | |
牙齿光燥如石 | 阳明热盛，津液大伤 | |
牙齿燥如枯骨 | 肾阴枯竭，病危 | |
牙齿枯黄脱落 | 久病骨绝，病危 | |
齿焦有垢 | 胃肾热盛，但气液未竭 | |
齿焦无垢 | 胃肾热甚，气液已竭 | |
牙齿动态 | 牙关紧急 | 风痰阻络或热极动风 |
咬牙啮齿 | 热盛动风 | |
睡中咬齿 | 胃热、虫积、消化不良 | |
牙龈色泽 | 牙龈淡红而润泽 | 正常人，胃气充足，气血调匀 |
牙龈淡白 | 血虚或失血 | |
牙龈红肿疼痛 | 胃火亢盛 | |
牙龈形态 | 齿衄 | 外伤、胃热、肝火、阴虚火旺、脾虚不统血 |
牙宣 | 肾虚或胃阴不足（龈肉萎缩，牙根暴露，牙齿松动） | |
牙疳 | 外感疫疠之邪（牙龈溃烂，流腐臭血水，甚则唇腐齿落） |
表26– 望诊（望咽喉形态的临床表现及意义）
分类 | 意义 | |
红肿 | 乳蛾 | 肺胃热盛，虚火上炎，气血瘀滞 |
喉痈 | 脏腑蕴热，复感外邪 | |
成脓 | 已成脓 | 肿势高突，色深红，周围红晕紧束，发热不退 |
未成脓 | 肿势散漫，无明显界限，疼痛不甚 | |
溃烂 | 溃烂分散表浅 | 肺胃之热轻浅或虚火上炎 |
溃烂成片或洼陷 | 肺胃热毒壅盛 | |
溃腐日久，淡红或苍白 | 虚证 | |
伪膜 | 伪膜（假膜） | 肺胃热浊（咽部溃烂处表面所覆盖的一层黄白或灰白色膜） |
白喉 | 儿童烈性传染病（伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血，很快复生） |
表27– 望诊（望颈项的临床表现及意义）
病证 | 临床表现 | 意义 | |
外形 | 瘿瘤 | 颈部喉结处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，可随吞咽而上下移动 | 肝郁气结，痰气搏结 |
瘰疬 | 颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠 | 肺肾阴虚，虚火灼痰 | |
颈瘘 | 病名“鼠瘘”：颈部痈肿、瘰疬溃破后，久不收口，形成管道 | 痰火久结，气血凝滞 | |
项痈、颈痈 | 项部或颈部两侧焮红漫肿，疼痛灼热，甚至溃烂流脓 | 风热邪毒，痰毒互结 | |
气管偏移 | 气管不居中，向一侧偏移 | 悬饮、气胸、石瘿、肉瘿、肺部肿瘤 | |
动态 | 项强 | 风寒侵袭太阳经脉；温病火邪上攻，或脑髓有病；阴虚阳亢或经气不利；落枕 | |
项软 | 小儿项软：佝偻病；久病、重病：脏腑精气衰竭（病危） | ||
颈脉搏动 | 安静状态时出现颈侧人迎脉搏动明显 | 肝阳上亢或血虚重证 | |
颈脉怒张 | 颈部脉管明显胀大，平卧时更甚 | 心血瘀阻，肺气壅滞、水气凌心、心肾阳衰 | |
表28– 望诊（望腰背部的临床表现及意义）
类型 | 临床表现 | 意义 | |
外形 | 脊柱后突 | 脊骨过度后弯，致使前胸塌陷，背部凸起。又名“龟背”，俗称驼背 | 老年人；脏腑精气虚衰 |
脊柱侧弯 | 脊柱偏离正中线向左或右歪曲 | 坐姿不良；先天不足 | |
脊疳 | 病人极度消瘦，以致脊骨突出似锯 | 脏腑精气极度亏损 | |
发背 | 痈、疽、疮、疖生于脊背部位者，统称为发背 | 火毒凝滞 | |
缠腰火丹 | 腰部皮肤鲜红成片，有水泡簇生如带状，灼热肿胀者，称缠腰火丹 | 血热搏结，湿热浸淫 | |
动态 | 角弓反张 | 患者脊背后弯，反折如弓，常兼颈项强直，四肢抽搐 | 热极生风、中毒 |
腰部拘急 | 腰部疼痛，活动受限，转侧不利 | 寒湿、跌扑闪挫 |
表29– 望诊（望手足的临床表现及意义）
类型 | 临床表现 | 意义 | |
外形 | 四肢萎缩 | 四肢或某一肢体肌肉消瘦、萎缩，松软无力 | 气血亏虚，经络闭阻 |
肢体肿胀 | 血瘀：四肢肿胀，兼红肿疼痛 水肿：足跗肿胀，或兼全身浮肿 丝虫病：下肢肿胀，皮肤粗厚如橡皮 | ||
膝部肿大 | 鹤膝风：膝部肿大而胫骨消瘦，形如鹤膝；寒湿久留、气血亏虚。 热痹；外伤 | ||
小腿青筋 | 小腿青筋暴露，形似蚯蚓 | 寒湿内侵，络脉血瘀 | |
下肢畸形 | 膝内翻（O型、X型腿）；足内翻、外翻 | 先天不足，后天失养 | |
动态 | 肢体痿废 | 肢体肌肉萎缩，筋脉弛缓，痿废不用 | 痿病；中风；腰脊外伤 |
四肢抽搐 | 四肢筋脉挛急与弛张间作，舒缩交替，动作有力 | 惊风，肝风内动 | |
手足拘急 | 手足筋肉挛急不舒，屈伸不利 | 寒邪凝滞，气血亏虚 | |
手足颤动 | 双手或下肢颤抖或振摇不定，不能自主 | 血虚，饮酒过度，动风之兆 | |
手足蠕动 | 手足时时掣动，动作迟缓无力，类似虫之蠕行 | 脾胃气虚，阴虚动风 | |
扬手掷足 | 热病之中，神志昏迷，手足躁动不宁 | 热扰心神 | |
循衣摸床 撮空理线 | 重病神识不清，病人不自主地伸手抚摸衣被床沿，或伸手向空，手指时分时合 | 病重失神 | |
表30– 望诊（望前阴的临床表现及意义）
类型 | 临床表现 | 意义 |
阴肿 | 男性阴囊或女性阴户肿胀 | 水肿病；【疝气】肝郁、受寒、湿热、气虚、久立远行；肝经湿热下注 |
阴缩 | 男性阴囊阴茎或女性阴户收缩，拘急疼痛 | 寒滞肝脉；外感热病，初入厥阴 |
阴疮 | 前阴部生疮，或有硬结破溃腐烂，时流脓水或血水， | 肝经湿热下注，梅毒；癌肿 |
外阴湿疹 | 男子阴囊或女子大小阴唇起疹，瘙痒灼痛，湿润或有渗液，分别称为“肾（阴）囊风”、“女阴湿疹” | 肝经湿热下注；阴虚血燥 |
睾丸异常 | 小儿睾丸过小或触碰不到 | 痄腮后遗症（睾丸萎缩） |
阴挺 | 妇女阴户中有物突出如梨状 | 脾虚中气下陷 |
表31– 望诊（皮肤病症的临床表现及意义）
病证 | 临床表现 | 意义 | |
斑疹 | 斑 | [注：无部位之别] 深红色或青紫色，片状斑块，平铺于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色 | 【阴斑】色多青紫，隐隐稀少，出没无常，伴面白、肢凉、脉虚等。病因：脾不统血或阳虚寒凝气血 【阳斑】色多红紫，形似锦纹，先从胸腹出现，后延及四肢，伴高热、心烦、便秘等。病因：温病邪入营血 |
疹 | 红色或紫红色，粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色 | 麻疹、风疹、隐疹，温热病，外感风热或过敏，或热入营血 | |
斑疹顺逆 | 顺：色红身热，先见于胸腹，后延及四肢，斑疹发后热退神清，是邪去正安。 逆：布点稠密成团，色深红或紫暗，先见于四肢，后延及胸腹，壮热不退，神识不清，是邪气内陷。 | ||
水疱 | 白碚bei | 【特点】晶莹如粟，高出皮肤，根部肤色不变，内含浆液，擦破流水，多发于颈胸部，四肢偶见，面部不发，消失时有皮屑脱落 | 湿郁汗出不彻 |
水痘 | 【特点】呈椭圆形，顶满无脐，晶莹明亮，浆液稀薄，皮薄易破，大小不等，分批出现，常兼有轻度恶寒发热表现 | 儿科常见传染病 | |
湿疹 | 周身皮肤出现红斑，迅速形成丘疹、水疱，破后渗液，出现红色湿润之糜烂面 | 湿热蕴结，复感风邪 | |
热气疮 | 针头到绿豆大小的水泡，常为一群或两三群，有痒或烧灼感，好发于口角唇缘，或眼睑外阴、包皮等处 | 高热病人，或常人。风热之毒阻于肺胃二经，湿热蕴蒸皮肤而发 | |
疮疡 | 痈 | 红肿高大，根盘紧束，伴有焮热疼痛 【特点】未脓易消，已脓易溃，疮口易敛 | 阳证。湿热火毒蕴结，气血壅滞 |
疽 | 患部漫肿无头，皮色不变，疼痛不已 【特点】难消、难溃、难敛，溃后易伤筋骨 | 无头疽。阴证。气血亏虚、阴寒凝滞、寒痰凝滞 | |
疔 | 患部形小如粟，根深如钉，漫肿灼热，麻木疼痛 【特点】多发于颜面和手足 | 竹木刺伤，感受疫毒、疠毒、火毒 | |
疖 | 起于浅表，形小而圆，红肿热痛，容易化服 【特点】根浅、脓出即愈 | 暑湿阻于肌肤。外感火热毒邪，湿热蕴结 | |
表32– 望诊（望呕吐物色质及临床意义）
色质 | 临床意义 |
呕吐物清稀无酸臭味，或呕吐清水痰涎；朝食暮吐 | 胃阳不足，寒邪犯胃，脾胃俱虚 |
呕吐物秽浊有酸臭味，喷射状呕吐 | 邪热犯胃，热扰神明 |
吐不消化、味酸腐的食物 | 伤食 |
呕吐黄绿苦水 | 肝胆郁热或湿热 |
吐血色暗红或紫暗有块，夹有食物残渣 | 胃有积热，肝火犯胃，胃腑血瘀 |
表33– 望诊（望小儿指纹的主证及临床意义）与表-14较
表现 | 主证 | 意义 | |
三关测轻重 | 指纹显于风关 | 邪气入络，邪浅病轻，可见于外感初起 | |
指纹达于气关 | 邪气入经，邪深病重 | ||
指纹达于命关 | 邪入脏腑，病情严重 | ||
指纹直达指端 （透关射甲） | 提示病情凶险，预后不良 | ||
浮沉分表里 | 指纹浮而显露 | 外感表证 | |
指纹沉隐不显 | 内伤里证 | ||
红紫辨寒热 | 指纹偏红 | 外感表证、寒证 | 邪正相争，气血趋向于表，指纹浮显 |
指纹紫红 | 里热证 | 里热炽盛，脉络扩张，气血壅滞 | |
指纹青色 | 疼痛、惊风 | 痛则不通，或肝风内动，使脉络郁滞，气血不通 | |
指纹淡白 | 脾虚、疳积 | 脾胃气虚，生化不足，气血不能充养脉络 | |
指纹紫黑 | 血络郁闭，重危 | 邪气亢盛，心肺气衰，脉络瘀阻 | |
淡滞定虚实 | 指纹浅淡纤细 | 虚证 | 气血不足，脉络不充 |
指纹浓滞增粗 | 实证 | 邪正相争，气血壅滞 | |
表34– 舌诊（舌色的表现和临床意义）注：舌质：察脏腑虚实，气血盛衰-主要反映正气。舌苔：察病邪性质浅深，邪正消长-主要反病邪。(淡红、淡白、红、绛、青紫）
舌色 | 舌象特征 | 临床意义 |
淡红舌 | 舌色淡红润泽、白中透红 | 常人，气血调和。病轻。 |
淡白舌 | 比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少 | 气血两虚、阳虚、寒实 ①淡白光莹，舌体瘦薄，属气血两虚。 ②淡白湿润，舌体胖嫩，属阳虚水湿内停。 ③寒实或亡阳 |
枯白舌 | 舌色白，几无血色 | 主脱血夺气，病情危重 |
红舌 | 正常舌色红，甚至呈鲜红色。红舌可见于整个舌体，亦可只见于舌尖、舌两边 | 主实热、阴虚 ①外感风热表证初起：舌色稍红，或仅舌边尖略红 ②实热证：舌体不小，色鲜红 ③心火上炎：舌尖红 ④肝经有热：舌两边红 ⑤虚热证：舌体小，鲜红少苔，或有裂纹，或红光无苔 |
绛舌 | 较红舌颜色更深，或略带暗红色 | 主热盛、阴虚火旺 ①热入营血：舌绛有苔 ②阴虚火旺：舌绛少苔或无苔，或有裂纹 ③血瘀：舌绛少苔而润 |
紫舌 | ①全紫舌：全部紫色，或局部青紫斑点 ②淡紫舌：淡而泛现青紫 ③紫红舌：红而泛现紫色 ④绛紫舌：绛而泛现紫色 ⑤斑点舌：局部青紫色斑点 | 主血行不畅（热极、寒极、血瘀、酒毒） ①瘀血：全舌青紫，或有紫色斑点 ②青紫舌：血脉凝滞，阴寒凝滞，热毒炽盛，外伤 ③淡紫舌：阴寒内盛、血瘀、阳衰 ④紫红舌、绛紫舌：干枯少津，为热毒炽盛，内入营血，营阴受灼，津液耗损，气血壅滞 |
表35– 舌诊（舌形的表现和临床意义）（注：老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕)
舌形 | 舌象 | 主证 |
苍老舌 | 舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，舌色较暗 | 实证 |
娇嫩舌 | 舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡 | 虚证 |
胖舌（胖大舌多主水湿内停、痰湿热毒上泛。痩薄舍：气血两虚、阴虚火旺） | 舌淡胖嫩（阴证） | 脾肾阳虚 |
舌红胖大 | 脾胃湿热或痰热内蕴 | |
舌肿胀色红绛 | 心脾热盛，热毒上壅 | |
先天性舌血管瘤 | 无全身辩证意义 | |
瘦舌 | 瘦薄舌 | 气血阴液不足 |
舌体瘦薄而色淡 | 气血两虚 | |
舌体瘦薄而色红绛干燥 | 阴虚火旺，津液耗伤 | |
点刺舌 提示：脏腑热极或血分热盛 | 舌红而生芒刺 | 气分热盛 |
点刺色鲜红 | 血热内盛，阴虚火旺 | |
点刺色绛紫 | 热入营血 | |
舌尖生点刺 | 心火亢盛 | |
舌边生点刺 | 肝胆火盛 | |
舌中生点刺 | 胃肠热盛 | |
裂纹舌 注：邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润 | 舌红降而有裂纹 | 热盛伤津 |
舌淡白而有裂纹 | 血虚不润 | |
舌淡白胖嫩，边有齿痕又兼见裂纹 | 脾虚湿盛 | |
若生来舌面上就有裂沟、裂纹，裂纹中一般有苔覆盖，且无不适感，称先天性舌裂 | ||
齿痕舌：主脾虚或水湿内盛证 | 舌淡胖大而润，舌边有齿痕 | 寒湿壅盛，阳虚水湿内停 |
舌质淡红，舌边有齿痕 | 脾虚或气虚 | |
舌红而肿胀满口，舌有齿痕 | 湿热痰浊壅滞 | |
舌淡红而嫩，舌体不大，边有轻微齿痕 | 先天性齿痕舌 | |
表36– 舌诊（舌态的表现和临床意义）
舌态 | 主证 | 表现 | 意义 |
痿软舌 | 伤阴 气血俱虚 | 舌痿软，淡白无华 | 气血俱虚 |
舌痿软，红绛少苔或无苔 | 阴虚火旺，热灼津伤 舌绛而痿：阴亏已极 | ||
舌红干而渐痿 | 肝肾阴亏 | ||
强硬舌 | 热入心包 高热伤津 风痰入络 阴亏已极 | 舌强硬，色红绛少津 | 邪热炽盛 |
舌强硬、胖大兼厚腻苔 | 风痰阻络 | ||
舌强，语言蹇涩，伴肢麻、眩晕 | 中风（先兆） | ||
歪斜舌 | 中风、喑痱、中风先兆 | ||
颤动舌 | 肝风内动（热盛、阳亢、阴亏、血虚） | 久病舌淡白，颤动 | 血虚动风 |
新病舌绛，颤动 | 热极生风 | ||
舌红少津，颤动 | 阴虚动风、肝阳化风 | ||
酒毒内蕴 | |||
吐弄舌 | 心脾有热（热毒闭神动风或神识痴呆） | 吐舌：疫毒攻心，或正气已绝 | |
弄舌：热甚动风先兆 | |||
小儿智力发育不全 | |||
短缩舌 | 寒凝筋脉 气血俱虚热极伤津 痰浊内阻 | 舌短缩，淡白或青紫而湿润 | 寒凝筋脉，或气血俱虚 |
舌短缩而胖，苔黄腻 | 脾虚，痰浊 | ||
舌短缩，红绛干燥 | 热盛伤津 | ||
先天性舌系带过短 | |||
表37– 舌诊（苔质的表现和临床意义 注：察病邪性质浅深，邪正消长-主要反病邪）
苔质 | 主证（临床意义） | 表现 | 意义 |
薄、厚苔 | 邪正盛衰和邪气深浅 | 薄苔 | 正常舌苔 |
厚苔 | 痰湿、食积、里热 | ||
由薄转厚：邪气渐盛，表邪入里，为病进。 由厚转薄：正气胜邪，内邪消散外达，为病退。 骤然消退：正不胜邪，胃气暴绝。 | |||
润、燥苔 | 津液的盈亏和输布 | 润苔 | 正常舌苔 |
滑苔 | 痰饮、主湿 | ||
燥苔 | 津液已伤 | ||
糙苔 | 热盛伤津之重证 | ||
由润变燥：热重津伤，津失输布。 由燥变润：热退津复，饮邪始化。 | |||
腻、腐苔 | 阳气与湿浊的消长 （痰浊、食积；脓腐苔主内痈） | 腻苔【特征】苔质颗粒细腻致密，揩之不去 【病机】湿浊内蕴，阳气被遏 苔薄腻：食积，脾虚湿困。 苔白腻而滑：痰浊，寒湿内阻。 黄腻苔：脾胃湿热 黄而厚腻：食积化热 | |
腐苔【主病】食积、痰浊、肝痈、下疳 【病机】食积痰浊，阳热有余 腐苔：食积胃肠，痰浊内蕴。 脓腐苔：内痈，邪毒内结，邪盛病重。 无根苔：腐苔脱落，不能续生新苔，为病久胃气衰败。 | |||
剥（落）苔 | 主胃气不足，胃阴枯竭或气血两虚 | 舌红苔剥 | 阴虚 |
舌淡苔剥或类剥苔 | 血虚或气血两虚 | ||
镜面舌色红绛 | 胃阴枯竭，阴虚重证 | ||
舌色晄白如镜，甚毫无血色 | 营血大虚，阳气虚衰 | ||
舌苔部分脱落，未脱处仍有腻苔 | 正气亏虚，痰浊未化 | ||
舌苔前剥：肺阴不足；中剥：胃阴不足；根剥：肾阴枯竭 | |||
花剥苔 | 胃气阴两虚 | ||
偏、全苔 | 全苔（主邪气散漫，湿痰阻滞）； 偏苔（舌所分候脏腑有邪气停聚） | 偏于舌尖 | 邪气入里未深，而胃气已伤 |
偏于舌根 | 外邪虽退，胃滞依然 | ||
仅见于舌中 | 痰饮、食浊停滞中焦 | ||
偏左或偏右 | 肝胆湿热 | ||
真、假苔 | 辨别疾病轻重、预后 | 病之初中期，舌见真苔且厚，为胃气壅实，病较深重；久病见真苔，胃气尚存 | |
新病出现假苔，乃邪浊渐聚病情较轻；久病出现假苔，胃气匮乏，病情危重 | |||
舌面上浮一层厚苔，望似无根，刮后却见已有薄薄新苔者，是疾病向愈的善候 | |||
表38– 舌诊（苔色的表现和临床意义）
苔色 | 主证 | 舌象特征 | 临床意义 | |
白苔 | 主表证、寒证、湿证，亦可见于热证 | 薄白 | 润 | 健康人；风寒表证初起；里证无明显热邪；阳虚内寒 |
干 | 风热表证 | |||
滑（津液） | 外感寒湿；脾肾阳虚；水湿内停 | |||
厚白 | 腻（湿浊） | 湿浊内停；痰饮、食积 | ||
积粉苔 | 外感秽浊，热毒内盛（瘟疫或内痈） | |||
燥裂 | 燥热伤津 | |||
黄苔 | 主热证、里证 | 淡黄 深黄 焦黄 | 薄黄苔 | 风热表证；风寒化热入里 |
黄滑苔 | 阳虚寒湿化热；痰饮聚久化热；气血亏虚，复感湿热 | |||
黄燥苔 | 邪热伤津 | |||
黄瓣苔 | ||||
焦黄苔 | 邪热伤津，燥结腑实 | |||
黄腻苔 | 湿热、痰热内蕴；食积化热（腐） | |||
绛舌黄白苔 | 气营两燔 | |||
绛舌黄润苔 | 阴虚夹湿；血热夹湿；营热湿重；热初入营 | |||
青舌黄苔 | 寒湿内盛（真寒假热） | |||
灰黑苔 | 主阴寒内盛，或里热炽盛 | 白腻灰黑苔 舌面湿润 | 阳虚寒湿内盛；痰饮内停 | |
黄腻灰黑苔（燥） | 湿热内蕴日久 | |||
苔焦黑干燥 舌干裂起刺 | 热极津枯；阴虚火旺 | |||
苔黄黑（霉酱苔） | 湿浊宿食，积久化热 | |||
表39– 舌诊（危重舌象的表现和临床意义）
舌象名称 | 舌象表现 | 临床意义 |
猪腰舌 | 舌面无苔，如去膜的猪腰 | 热病伤阴，胃气将绝，病危 |
镜面舌 | 舌深绛无苔而光亮如镜 | 胃气、胃阴枯竭 |
舌色晄白如镜，毫无血色，也称晄白舌 | 营血大亏，阳气将脱，病危 | |
破皮舌 | 舌粗糙有刺，如沙鱼皮，或干燥枯裂 | 津液枯竭，病危 |
干荔舌 | 舌敛缩而无津，形如干荔肉 | 热极津枯，病危 |
火柿舌 | 舌如火柿色，或色紫而干晦如猪肝色 | 内脏败坏，病危 |
赭黑舌 | 舌质色赭带黑 | 肾阴将绝，病危 |
雪花舌 | 舌起白色如雪花片 | 危候 |
瘦薄无苔舌 | 舌体瘦小薄嫩，光而无苔 | 胃气将绝，难治 |
囊缩卷舌 | 舌体卷缩，兼阴囊缩入 | 厥阴气绝，难治 |
舌强语謇 | 舌体强直，转动不灵，且语言謇涩 | 中风痰瘀阻络，难治 |
蓝舌而苔黑或白 | 舌质由淡紫转蓝，舌苔由淡灰转黑，或苔白如霉点、糜点 | 病危重，难治 |
表40– 闻诊（音哑与失音的表现和临床意义）
临床表现 | 主病 |
新病：音哑或失音 | 实证。“金实不鸣” 外感风寒、外感风热、痰湿壅肺 |
久病：音哑或失音 | 虚证。“金破不鸣” 肺肾阴虚，阴虚火旺 |
突然音哑或失音 | 气阴耗伤（暴怒喊叫、说唱或持续高声宣讲所致） |
久病重病，突见语声嘶哑 | 脏气将绝，危象 |
妊娠末期，出现音哑或失音 | 妊娠失音（子喑） |
表41– 闻诊（鼻鼾、呻吟、惊呼、喷嚏、呵欠、太息的临床意义）
病证 | 临床意义 |
鼻鼾 | 慢性鼻病，或睡姿不当；高热神昏，或中风入脏之危候 |
呻吟 | 新病：实证、剧痛；久病：虚证 |
惊呼 | 剧痛或惊恐；小儿受惊； 小儿夜啼：过食生冷，脾寒腹痛，心脾有热，惊恐，食积、虫积 |
喷嚏 | 表寒证 |
呵欠 | 数欠：体虚阴盛阳衰 |
太息 | 肝气郁结 |
表42– 闻诊（七种病理性语声的表现、病机和主病）
语声 | 表现 | 病机 | 主病 |
谵语 | 神识不清，语无伦次，声高有力 | 热扰心神 | 热入心包证；阳明腑实证 |
郑声 | 神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊 | 心气大虚，精神散乱 | 久病，重病 |
夺气 | 语言低微，气短不续，欲言不能复言 | 宗（中）气大虚 | |
独语 | 自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续 | 心气不足，神失所养 阴证：气郁痰阻，蒙蔽心神 | 癫病、郁病 |
错语 | 神识清楚，语言时有错乱，语后自知言错 | 心气不足，神失所养 实证：痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍 | 久病，老年人 |
狂言 | 精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈 | 痰火扰心 | 狂病、伤寒蓄血证 |
言謇 | 神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清；或病中言语謇涩，每与舌强并见 | 风痰阻络 | 中风（先兆或后遗症） |
表43– 闻诊（病态呼吸的表现和临床意义）
临床特征 | 临床意义 | ||
喘 | 呼吸困难，短促急迫 | 发作急骤，呼吸深长，息粗声高，呼出为快 | 实喘：风寒袭肺或痰热壅肺，痰饮停肺，水气凌心 |
病势缓慢，呼吸短浅，息微声低，深吸为快 | 虚喘：肺肾亏虚 | ||
哮 | 呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音 | 痰饮内伏，感邪诱发 | |
短气 | 自觉呼吸短促不相接续 | 声低息微，兼形瘦神疲、乏力、自汗（虚） | 肺气不足，元气大虚 |
呼吸声粗，兼胸闷、胸腹胀满（实） | 痰饮、胃肠积滞、气滞瘀阻 | ||
少气 | 呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力 | 诸脏气虚 | |
表44– 闻诊（咳嗽的表现和临床意义）
咳声特点 | 临床意义 |
咳声紧闷 | 寒湿咳嗽 |
咳声重浊，痰稀色白 | 外感风寒 |
咳声低微无力 | 肺气亏虚 |
咳声不扬，痰稠色黄，不易咯出 | 热邪犯肺 |
咳有痰声，痰多易咯 | 痰湿阻肺 |
咳声清脆 | 燥热 |
干咳无痰或少痰 | 燥邪犯肺或阴虚肺燥 |
【顿咳】咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣样回声（咳终止时作“鹭鸶叫声”），并反复发作 | 风邪痰热搏结，常见于【小儿百日咳】 |
咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难 | 肺肾阴虚，疫毒攻喉，多见于【白喉】 |
无力作咳，咳声低微，咳出白沫，兼有气促 | 肺虚 |
夜间咳甚 | 肾水亏 |
天亮咳甚 | 脾虚，寒湿在大肠 |
表45– 闻诊（病室气味改变和临床意义）
病室气味 | 临床意义 |
臭气触人 | 瘟疫 |
血腥味 | 失血 |
腐臭气 | 溃腐疮疡 |
尸臭味 | 脏腑衰败，病情重笃 |
尿臊气（氨气味） | 水肿晚期，肾衰 |
烂苹果气味（酮体气味） | 消渴病危重期 |
蒜臭气味 | 有机磷中毒 |
表46– 脉诊（寸关尺分候脏腑表）
左手 | 右手 | ||
上焦 | 寸 | 《难经》《脉经》心、小肠 《景岳全书》心、心包络 《医宗金鉴》心、膻中 | 《难经》《脉经》肺、大肠 《景岳全书》肺、膻中 《医宗金鉴》肺、胸中 |
中焦 | 关 | 《难经》《脉经》肝、胆 《景岳全书》肝、胆 《医宗金鉴》肝、胆膈 | 《难经》《脉经》脾、胃 《景岳全书》脾、胃 《医宗金鉴》脾、胃 |
下焦 | 尺 | 《难经》《脉经》肾、膀胱 《景岳全书》肾、膀胱、大肠 《医宗金鉴》肾、膀胱、小肠 | 《难经》肾、命门 《脉经》肾、三焦 《景岳全书》肾、命门、三焦 《医宗金鉴》肾、大肠 |
表47– 脉诊（正常脉象的含义及脉象表现特征）
脉象特征 | 临床意义 | |
有胃气 | 从容、徐和、软滑 | 脉之胃气，主要反映脾胃运化功能的盛衰、营养状况的优劣和能量的储备状况 |
有神 | 脉律整齐、柔和有力 | 诊脉神之有无，可察精气之盈亏，并与胃气的盛衰有关 |
有根 | 尺脉有力、沉取不绝 | 主要说明肾气的盛衰 |
表48– 脉诊（常见病脉的脉象特征和主病）（浮沉迟数虚实滑涩洪细弦结）
脉 纲 | 共同特点 | 相 类 脉 | ||
脉名 | 脉 象 | 主 病 | ||
浮脉类 | 轻取即得 | 浮 | 举之有余，按之不足 | 表证、亦见于虚阳浮越证 |
洪 | 脉体阔大，充实有力，来盛去衰 | 热盛 （注：无食积） | ||
濡 | 浮细无力而软 | 虚证、湿困 | ||
散 | 浮取散漫而无根，数或脉力不匀 | 元气离散、正气将绝 | ||
芤 | 浮大中空，如按葱管 | 失血、伤阴 | ||
革 | 浮大搏指，中空外坚，如按鼓皮 | 亡血、失精、半产、崩漏，阳气外浮 | ||
沉脉类 | 重按始得 | 沉 | 轻取不应，重按始得 | 里证、亦见于平人 |
伏 | 重按推至筋骨始得 | 邪闭、厥病、痛极 | ||
弱 | 沉细无力而软 | 阳气虚衰、气血俱虚 | ||
牢 | 沉、实、大、弦、长 | 阴寒内盛、疝气、癥积 | ||
迟脉类 | 一息不足四至 | 迟 | 一息不足四至 | 寒证、邪热结聚（如阳明腑实证） |
缓 | 一息四至，脉来怠缓 | 湿病、脾胃虚弱、亦见于平人 | ||
涩 | 往来艰涩，迟滞不畅 | 气滞血瘀、精伤血少、痰食内停 | ||
结 | 迟而时一止，止无定数 | 阴盛气结、寒痰血瘀、癥瘕积聚 | ||
数脉类 | 一息五至以上 | 数 | 一息五至以上，不足七至 | 热证、亦主里虚证 |
疾 | 脉来急疾，一息七八至 | 阳极阴竭、元气欲脱 | ||
促 | 数而时一止，止无定数 | 阳盛实热、气滞血瘀、痰饮、食积、肿痈 | ||
动 | 脉短如豆，厥厥动摇，滑数有力 | 疼痛、惊恐 | ||
虚脉类 | 应指无力 | 虚 | 三部脉举按无力，按之空虚 | 气血两虚 |
细 | 脉细如线，应指明显 【相似脉】濡脉、弱脉、微脉 | 气血两虚、湿证 | ||
微 | 极细极软，按之欲绝 | 气血大虚、阳气暴脱 | ||
代 | 迟而中止，止有定数 | 脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤 | ||
短 | 首尾俱短，不及本部 | 有力主气郁、无力主气虚 | ||
实脉类 | 应指有力 | 实 | 举按充实而有力 | 实证、平人 |
滑 | 往来流利，应指圆滑 | 痰湿、食积、实热、青壮年、孕妇（注：与滑苔较） | ||
弦 | 端直以长，如按琴弦 | 肝胆病、疼痛、痰饮、老年健康者 | ||
紧 | 绷急弹指，状如转索 | 实寒证、疼痛、食积（宿食） | ||
长 | 首尾端直，超过本位 | 阳证、热证、实证、平人 | ||
大 | 脉体宽大，无汹涌之势 | 健康人、病进 | ||
表49– 脉诊（常见相兼脉的主病）
相兼脉 | 主病 | |
浮脉相兼 | 浮紧脉 | 表寒证，风寒痹痛 |
浮缓脉 | 风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证 | |
浮数脉 | 表热证 | |
浮滑脉 | 表证夹痰，素体痰盛复感外邪 | |
迟脉相兼 | 沉迟脉 | 里寒证 |
沉弦脉 | 肝郁气滞，水饮内停 | |
沉涩脉 | 寒凝血瘀 | |
沉缓脉 | 脾肾阳虚，水湿停留 | |
沉细数脉 | 阴虚内热，血虚 | |
弦脉相兼 | 弦紧脉 | 寒证、痛证 |
弦数脉 | 肝郁化火，肝胆湿热，肝阳上亢 | |
弦滑数脉 | 肝火夹痰，肝胆湿热 | |
弦细脉 | 肝肾阴虚，血虚肝郁，肝郁脾虚 | |
数脉相兼 | 滑数脉 | 痰热（火），湿热，食积化热 |
洪数脉 | 阳明经证，气分热盛 | |
浮数脉 | 表热证 | |
弦数脉 | 肝郁化火，肝胆湿热，肝阳上亢 | |
表50– 脉诊（七绝脉：[雀啄屋漏弹石解锁鱼翔虾游釜沸]的特征与临床意义）十怪脉：七绝脉＋偃刀、麻促、转豆脉
分类 | 共同特征 | 脉名 | 脉象特征 | 临床意义 |
无胃之脉 | 无冲和之意 应指坚搏 | 偃刀脉（＋麻促脉） | 脉来弦急，如循刀刃 | |
转豆脉 | 脉动短小而坚搏，如循薏苡子 | |||
弹石脉 | 脉在筋肉之下，急促而坚硬 | 肾气竭绝之象 | ||
无神之脉（神:脉律整齐 柔和有力） | 脉律无序 脉形散乱 | 雀啄脉 | 脉在筋肉之间，连连数急，三五不调，止而复作，如雀啄食 | 脾无谷气已绝于内 |
屋漏脉 | 脉在筋肉之间，如屋漏残滴，良久一滴。脉搏极迟慢，溅起无力 | 胃气营卫将绝之候 | ||
解索脉 | 脉来乍疏乍密，如解乱绳，时快时慢，散乱无序 | 肾与命门之气皆亡 | ||
无根之脉 | 脉位表浅 虚大无根 微弱不应指 | 釜沸脉 | 脉在皮肤，浮数之极至数不清，如釜中沸水，浮而无根，为三阳热极，阴液枯竭之候 | 三阳热极，阴液枯竭。 主脉绝，多是临死前的脉象 |
鱼翔脉 | 脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无，如鱼在水中游 | 三阴寒极，阳亡于外 | ||
虾游脉 | 脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而去，须臾又来，伴有急促躁动之象 | 孤阳无依，躁动不安，主大肠气绝 |
表51– 按诊（虚里按诊的内容及临床意义）
病理变化 | 临床意义 |
虚里搏动移位 | 先天性心脏病；鼓胀、癥积；气胸、悬饮、肿瘤；胸部畸形 |
虚里按之其动微弱 | 宗气内虚；支饮；心阳不足；肥胖（生理现象） |
虚里动高 | 小儿食滞或痘疹发作；惊恐、大怒或剧烈运动；孕妇胎产（恶候） |
虚里动而应衣 | 宗气外泄 |
按之弹手洪大而搏或绝而不应 | 心肺气绝，危候 |
虚里搏动数急而时有一止 | 宗气不守 |
虚里“其动欲绝”而无死候 | 痰饮 |
胸高而喘，虚里搏动散漫而数 | 心肺气绝之兆 |
表52– 按诊（按肌肤诊寒热的内容及临床意义）
证型 | 临床表现 |
阳气衰少 | 肌肤寒冷、体温偏低 |
亡阳 | 肌肤冷而大汗淋漓、脉微欲绝 |
亡阴 | 汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力 |
实热证 | 肌肤灼热，体温升高 |
真热假寒证 | 身灼热而肢厥，为阳热内闭，不得外达 |
表邪已解 | 外感病汗出热退身凉 |
热在表（卫分） | 身热初按热甚，久按热反转轻 |
热在里 | 久按其热反甚 |
热甚 | 皮肤无汗而灼热 |
身热不扬 | 肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手，主湿热蕴结证 |
阴证 | 皮肤不热，红肿不明显 |
阳证 | 皮肤灼热，而红肿疼痛 |
表53– 按诊（按腧穴的内容及临床意义）
脏腑病 | 压痛诊断腧穴 | 常用腧穴 |
肺病 | 肺俞、中府 | 中府、肺俞、太渊 |
肠痈 | 上巨虚下1-2寸 | |
肝病 | 肝俞、期门 | 期门、肝俞、太冲 |
肾病 | 气海、太溪 | |
小肠病 | 关元 | |
胃病 | 胃俞、足三里 | |
心病 | 巨阙、膻中、大陵 | |
脾病 | 章门、太白、脾俞 | |
大肠病 | 天枢、大肠俞 | |
胆病 | 日月、胆俞 | |
膀胱病 | 中极 |
