考研中医内科学总结(补充)

补充1:呃逆(脾胃系病证)
辩证
分型
临床表现
治法
代表方
实证
胃中寒冷
呃声沉缓有力,胸膈及胃脘不舒,得热则减,遇寒更甚,进食减少,喜食热饮,口淡不渴,舌苔白润,脉迟缓。
温中散寒,降逆止呃
丁香散
胃火上逆
呃声洪亮有力,冲逆而出,口臭烦渴,多喜冷饮,脘腹满闷,大便秘结,小便短赤,苔黄燥,脉滑数。
清胃泄热,降逆止呃
竹叶石膏汤/小承气汤(大便秘结,脘腹痞满)
气机郁滞
呃逆连声,常因情志不畅而诱发或加重,胸胁满闷,脘腹胀满,嗳气纳减,肠鸣矢气,苔薄白,脉弦。
顺气解郁,和胃降逆
五磨饮子/旋覆代赭汤合二陈汤(气逆痰阻)
虚证
脾胃阳虚
呃声低长无力,气不得续,泛吐清水,脘腹不舒,喜温喜按,面色晄白,手足不温,食少乏力,大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉细弱。
温补脾胃止呃
理中丸
胃阴不足
呃声短促而不得续,口干咽燥,烦躁不安,不思饮食,或食后饱胀,大便干结,舌质红,苔少而干,脉细数。
养胃生津,降逆止呃
益胃汤合橘皮竹茹汤
 
补充2:痞满(脾胃系病证)
辩证
分型
临床表现
治法
代表方
实痞
饮食内停
脘腹痞闷而胀,进食尤甚,拒按,嗳腐吞酸,恶食呕吐,或大便不调,矢气频作,味臭如败卵,舌苔厚腻,脉滑。
消食和胃,行气消痞
保和丸
痰湿中阻
脘腹痞塞不舒,胸膈满闷,头晕目眩,身重困倦,呕恶纳呆,口淡不渴,小便不利,舌苔白厚腻,脉沉滑。
除湿化痰,理气和中
二陈平胃散
湿热阻胃
脘腹痞闷,或嘈杂不舒,恶心呕吐,口干不欲饮,口苦,纳少,舌红苔黄腻,脉滑数。
清热化湿,和胃消痞
泻心汤合连朴饮
肝胃不和
脘腹痞闷,胸胁胀满,心烦易怒,善太息,呕恶嗳气,或吐苦水,大便不爽,舌质淡红,苔薄白,脉弦。
疏肝解郁,和胃消痞
越鞠丸合枳术丸
虚痞
脾胃虚弱
脘腹满闷,时轻时重,喜温喜按,纳呆便溏,神疲乏力,少气懒言,语声低微,舌质淡,苔薄白,脉细弱。
补气健脾,升清降浊
补中益气汤
胃阴不足
脘腹痞闷,嘈杂,饥不欲食,恶心嗳气,口燥咽干,大便秘结,舌红少苔,脉细数。
养阴益胃,调中消痞
益胃汤
 
 
补充3:疟疾(肝胆病证)
辨证分型
临床表现
治法
代表方
正疟
发作症状比较典型,常先有呵欠乏力,继则寒战鼓颔,寒罢则内外皆热,头痛面赤,口渴引饮,终则遍身汗出,热退身凉,每日或间一两日发作一次,寒热休作有时,舌红,舌苔白或黄腻,脉弦。
祛邪截疟,和解表里
柴胡截疟饮或截疟七宝饮
温疟
发作时热多寒少,汗出不畅,头痛,骨节酸痛,口渴引饮,便秘尿赤,舌红苔黄,脉弦数。
清热解表,和解祛邪
白虎加桂枝汤或白虎加人参汤
寒疟
发作时热少寒多,口不渴,胸闷脘痞,神疲体倦,舌苔白腻,脉弦。
和解表里,温阳达邪
柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮
瘴疟
热瘴
热甚寒微,或壮热不寒,头痛,肢体烦疼,面红目赤,胸闷呕吐,烦渴饮冷,大便秘结,小便热赤,甚至神昏谵语,舌质红绛,苔黄腻或垢黑,脉洪数或弦数。
解毒除瘴,清热保津
清瘴汤
冷瘴
寒甚热微,或呕吐腹泻,甚则嗜睡不语,神志昏蒙,舌苔厚腻色白,脉弦。
解毒除瘴,芳化湿浊
加味不换金正气散
劳疟
疟疾迁延日久,每遇劳累则易发作,发时寒热较轻,面色萎黄,倦怠乏力,短气懒言,纳少自汗,舌质淡,脉细弱。
益气养血,扶正祛邪
何人饮
 
补充4:关格(肾系病证)
辨证分型
临床表现
治法
代表方
脾肾阳虚,湿浊内蕴
小便短少,色清,甚则尿闭,面色晦滞,形寒肢冷,神疲乏力,浮肿腰以下为主,纳差,腹胀,泛恶呕吐,大便溏薄,舌淡体胖,边有齿印,苔白腻,脉沉细。
温补脾肾,化湿降浊
温脾汤合吴茱萸汤/己椒苈黄丸(水气凌心者),滋肾通关丸(尿少或小便不通者)
肝肾阴虚,肝风内动
小便短少,呕恶频作,头晕头痛,面部烘热,腰膝酸软,手足抽搐,舌红,苔黄腻,脉弦细。
滋补肝肾,平肝息风
杞菊地黄丸合羚角钩藤汤
肾气衰微,邪陷心包
无尿或少尿,全身浮肿,面白唇暗,四肢厥冷,口中尿臭,神识昏蒙,循衣摸床,舌卷缩,淡胖,苔白腻或灰黑,脉沉细欲绝。
温阳固脱,豁痰开窍
急用参附汤合苏合香丸,继用涤痰汤/静脉滴注醒脑静(昏迷不醒),紫雪丹(狂躁痉厥),参附龙牡汤(心阳欲脱),还可用灌肠法加强通腑降浊解毒作用。
 
 
补充5:虚劳(气血津液病证)
辩证
分型
临床表现
治法
代表方
气虚
肺气虚
咳嗽无力,痰液清稀,短气自汗,声音低怯,时寒时热,平素易于感冒,面白。
补益肺气
补肺汤
心气虚
心悸,气短,劳则尤甚,神疲体倦,自汗。
益气养心
七福饮
脾气虚
饮食减少,食后胃脘不舒,倦怠乏力,大便溏薄,面色萎黄。
健脾益气
加味四君子汤
肾气虚
神疲乏力,腰膝酸软,小便频数而清,白带清稀,舌质淡,脉弱。
益气补肾
大补元煎
血虚
心血虚
心悸怔忡,健忘,失眠,多梦,面色不华。
养血宁心
养心汤/归脾汤(益气养血)
肝血虚
头晕,目眩,胁痛,肢体麻木,筋脉拘急,或筋惕肉瞤,妇女月经不调甚则闭经,面色不华。
补血养肝
四物汤/大黄蛰虫丸(干血瘀结,新血不生)
阴虚
肺阴虚
干咳,咽燥,甚或失音,咯血,潮热,盗汗,面色潮红。
养阴润肺
沙参麦冬汤
心阴虚
心悸,失眠,烦躁,潮热,盗汗,或口舌生疮,面色潮红。
滋阴养心
天王补心丹
脾胃阴虚
口干唇燥,不思饮食,大便燥结,甚则干呕,呃逆,面色潮红。
养阴和胃
益胃汤
肝阴虚
头痛,眩晕,耳鸣,目干畏光,视物不明,急躁易怒,或肢体麻木,筋惕肉瞤,面潮红。
滋养肝阴
补肝汤
肾阴虚
腰酸,遗精,两足痿弱,眩晕,耳鸣,甚则耳聋,口干,咽痛,颧红,舌红,少津,脉沉细。
滋补肾阴
左归丸
阳虚
心阳虚
心悸,自汗,神倦嗜卧,心胸憋闷疼痛,形寒肢冷,面色苍白。
益气温阳
保元汤
脾阳虚
面色萎黄,食少,形寒,神倦乏力,少气懒言,大便溏薄,肠鸣腹痛,每因受寒或饮食不慎而加剧。
温中健脾
附子理中汤
肾阳虚
腰背酸痛,遗精,阳痿,多尿或不禁,面色苍白,畏寒肢冷,下利清谷或五更泄泻,舌质淡胖,有齿痕。
温补肾阳
右归丸
 
 
 
 
 
 
 
补充6:颤证(肢体经络病证)
辩证
分型
临床表现
治法
代表方
实证
风阳内动
肢体颤动粗大,程度较重,不能自制,眩晕耳鸣,面赤烦躁,易激动,心情紧张时颤动加重,伴有肢体麻木,口苦而干,语言迟缓不清,流涎,尿赤,大便干。舌质红,苔黄,脉弦。
镇肝息风,舒筋止颤
天麻钩藤饮合镇肝息风汤
痰热风动
头摇不止,肢麻震颤,重则手不能持物,头晕目眩,胸脘痞闷,口苦口黏,甚则口吐痰涎。舌体胖大,有齿痕,舌质红,舌苔黄腻,脉弦滑数。
清热化痰,平肝息风
导痰汤合羚角钩藤汤
虚证
气血亏虚
头摇肢颤,面色晄白,表情淡漠,神疲乏力,动则气短,心悸健忘,眩晕,纳呆。舌体胖大,舌质淡红,舌苔薄白滑,脉沉濡无力或沉细弱。
益气养血,濡养筋脉
人参养荣汤
髓海不足
头摇肢颤,持物不稳,腰膝酸软,失眠心烦,头晕,耳鸣,善忘,老年患者常兼有神呆、痴傻。舌质红,舌苔薄白,或红绛无苔,脉象细数。
填精补髓,育阴息风
龟鹿二仙膏合大定风珠
阳气虚衰
头摇肢颤,筋脉拘挛,畏寒肢冷,四肢麻木,心悸懒言,动则气短,自汗,小便清长或自遗,大便溏。舌质淡,舌苔薄白,脉沉迟无力。
补肾助阳,温煦筋脉
地黄饮子
 


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