中医专业考研--中医内科哮证

哮证
概念：哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急所致发作性的痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮
鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。
与西医病名的关系：相当于西医学的支气管哮喘、喘息性支气管炎或其他急性肺部过敏性疾患所致的哮喘。
病因：①外邪侵袭 外感风寒或风热之邪，失于表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰。或吸入风媒花粉、烟尘、异
味气体等，影响肺气的宣发，以致津液凝聚，痰浊内蕴
②饮食不当 贪食生冷，寒饮内停，或嗜食酸咸甘肥，积痰蒸热，或因进食鱼蟹虾等发物，而致脾失健运，饮食不归正化，
痰浊内生，上干于肺。
③情志失调 忧思郁虑，愤懑恼怒，肝气郁结，上逆犯肺，木叩则金鸣。肝郁久化火，木火刑金或七情郁结，阴血暗耗，
血燥生风，阴虚风动，内风上扰，摇钟而鸣。
④体虚病后 体质不强，或病后体弱，如幼年患麻疹、顿咳，或反复感冒，咳嗽日久等，以致肺气亏虚，阳虚阴盛，气不
化津，痰饮内生；或阴虚火盛，热蒸液聚，痰热胶固。体质不强多以肾虚为主，而病后所致者多以肺脾虚为
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病机：病理因素以痰为主，病机关键为气郁、气逆，发作时的病理环节为痰阻气闭，以邪实为主。
本病发病的夙根：痰伏藏于肺。
转化： 寒—— ————伤脾肾之阳——
邪实—— ———— ——由实转虚
热—— ————伤肺肾之阴——
诊断要点：①发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。
②呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。 ③有过敏史或家族史。
④两肺可闻及呼气相哮鸣音，或伴有湿啰音。
⑤血嗜酸性粒细胞，总IgE可增高，痰液涂片可见嗜酸细胞。
⑥胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿体征。
鉴别诊断：哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮指声响言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作的独立性
疾病，多有宿根；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。
辨证要点：1．辨虚实：本病属邪实正虚，发作时以邪实为主，未发时以正虚为主，但久病正虚者，发时每多虚实错杂，故又当按
病程新久及全身症状以辨别其主次。虚证应审其阴阳之偏虚，区别脏腑之所属。
2．分寒热：在分清虚实的基础上，实证需分寒痰、热痰以及是否兼有表证的不同。
治疗原则：发作时治标，平时治本是本病治疗的首要原则。
发作时攻邪，治标需分寒热，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，表证明显者兼以解表；平时治本当分阴阳，阳气虚者
应予温补，阴虚者则予滋养，分别采用补肺、健脾、益肾等法，以冀减轻、减少或控制其发作。至于病深日久，发时正
虚邪实者，又当兼顾，不可单纯拘泥于攻邪；寒热虚实错杂者，当兼以治之。
辨证论治：1. 发作期
1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤
2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤
2. 缓解期
1）肺虚证：补肺固卫－玉屏风散
2）睥虚证：健脾化痰－六君子汤
3）肾虚证：补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸[/BuyView]